腰椎失稳症的治疗四十年来进展回望

摘要

腰椎失稳症是先天因素或外伤、劳损所致,椎体间关节不稳,椎体间隙变窄,椎间活动异常,腰椎峡部断裂继而滑脱,继发椎管狭窄压迫神经引起腰部及下肢出现神经症状而称之.治疗方法以手术为主,手术治疗的目的是解除脊髓压迫和通过植骨内固定维持脊柱稳定性.笔者经四十年来不同时期治疗研究,探索出三种较为有效的治疗新方法.经随访结果,效果良好,权衡利弊有所进展.腰椎失稳首先是椎间盘退行性变,造成椎体间关节损害,使髓核和纤维环发生变性,松动和破裂造成椎体间关节不稳,椎间隙变窄,椎间活动异常增加,椎体边缘骨赘形成,关节突增生肥大,关节面磨损,关节突向前倾斜,侵占了椎管和侧隐窝,造成椎管横径及前后径均变小,使腰椎管狭窄进行性加重,常引起马尾及神经根压迫.另一种病因为腰椎弓不连,是造成腰椎滑脱主要原因,随年龄的增加,在遗传性发育不良的基础上,关节突关节造成疲劳性崩溃和劳损,遭受到反复的应力,最易造成椎弓不连.在直立时躯干重量通过腰5传至骶骨,由于骶骨向前倾斜,腰4-5有向前向下滑移的倾向,长期向前、向下滑移的剪力,造成椎体前后纵韧带剪力松驰,出现椎体背移,同时椎体周围组织结缔作用减弱.腰椎不稳和异常活动还可导致黄韧带增厚,椎板增生和上关节突内聚肥大,也是造成腰椎管狭窄的主要因素.