机械通气救治21例银环蛇咬伤急性呼吸衰竭护理体会

摘要

目的：研究采用机械通气救治银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的护理。rn 方法：本组21例病人中，男14例，女7例，年龄38.4岁，伤后1-6h来医院就诊(包括就诊当地医院，最大者62岁，最小者16岁，平均病重后转本科)18例，伤后8h-1天来诊3例，均出现急性呼吸衰竭使用呼吸机辅助呼吸。患者局部一般都可见银环蛇咬伤1或2个针尖大小的牙痕，主诉轻微的疼痛和麻木感，局部伤口无红肿、无出血、无坏死。全身中毒症状常表现为胸闷、眼睑下垂、视物模糊或复视、吞咽困难(或咽痛)、呼吸困难以及四肢麻木无力等，严重者出现呼吸、循环衰竭。急救护理措施为伤口局部处理，以阻止或减缓蛇毒吸收和尽快排除毒液为治疗目的，阻止蛇毒素进一步扩散。尽早使用抗银环蛇血清，严密观察病情变化，对呼吸系统、循环系统、消化系统、肾功能、肝功能进行监测及护理，以及心理护理。rn 结果：21例患者经机械通气辅助呼吸，尽早的排除、中和蛇毒毒素，减少毒素吸收，保持各重要器官的功能等综合积极抢救治疗、护理，大部分机械通气患者上机后6-8h恢复自主呼吸，12-14h意识清醒，自主呼吸完全稳定后(1-2天)拔管，痊愈19例，死亡2例(为伤后8h-1天来诊，未能及时气管插管，出现MODS)。总有效率90.47%，病死率9.52%，平均住院时间4.8天。rn 结论：银环蛇伤并呼吸衰竭患者及时予气管插管行机械通气，是抢救成功关键，防止MODS发生。并及早采取局部伤口处理、抗银环蛇毒血清治疗，抗生素、维持电解质平衡、血液透析治疗、并发症对症处理等综合治疗可以提高抢救成功率，并能减轻病人痛苦和经济负担，使病人早日康复，治愈疾病。