微创腋下切口心内直视手术的麻醉管理

摘要

本文研究目的:探讨适合微创腋下切口心内直视手术的麻醉管理. 　　研究方法:214例施行腋下小切口(右腋中线第4肋骨下缘斜向前下至腋前线第5肋骨上缘,全长约6～8cm.)手术病人,年龄1～36岁,体重4～52kg,快速诱导后行气管内插管,机械通气,采用中小剂量芬太尼(15～20μg/kg)镇痛,静注维库溴铵维持肌肉松弛,辅以低浓度的异氟醚吸入,分次静注异丙酚20～50mg的方法维持麻醉.浅温体外循环下完成心脏矫治手术,术中主要注重加强肺保护、循环功能的维护及术后镇痛. 　　研究结果:全组214例均顺利康复出院,术后恢复快,气管拔管时间(5.7±1.5)h,3～4天能下床活动.术后有3例因术后出血而再次开胸止血,8例出现肺不张,45例需要多巴胺或多巴酚丁胺等血管活性药物支持,全组均无恶性心律失常,残余漏及低心排出量综合征等并发症. 　　研究结论:术前正确评估病人,采用中等剂量芬太尼(15～20μg/kg)维护麻醉,术中加强肺保护、减少肺损伤,注意循环功能维护及加强术后镇痛等麻醉处理是手术成功的必要条件,也是微创后术创伤小、恢复快的特点得以发挥的重要保证.