分析1例瘢痕妊娠误诊

摘要

本文介绍一例患者女39岁,剖腹产3年,自诉停经40+天,要求流产术.2013年4月21日超声检查:孕囊约70+天(于病人自诉停经不符),大小约70X40mm,内见胎儿及胎心搏动,子宫增大,呈球形,轮廓不清,宫颈难显示.当时对瘢痕妊娠只具备简单的理论了解,从未见过瘢痕妊娠实图,还以为是孕囊增大造成子宫不规则以及全貌难显示.当时在宫内看到胎儿及胎心搏动,就报了早孕宫内存活.临床医生让她自带米非司酮口服三天,三天后来医院口服三粒米索.结果是来医院服药三小时后未见阴道排出孕囊及胎儿,孕妇腹痛.随后清宫,清出胎儿,但很快就流血不止,于是停止清宫.随即超声复查,结果显示:子宫前壁宫体下段探及不规则等回声及稍强回声,宫底可显示,子宫前壁包膜往外凸.到这时才意识到可能是瘢痕妊娠.认为造成误诊的原因有：1.瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分导致误诊。2.没有扫查出子宫全貌(特别是宫腔和宫颈)。3.主观臆断(认为子宫内看到胎儿、胎动及胎心搏动就认为是正常位置妊娠)，理论基础不扎实。解决措施为：遇到这种情况，最重要的是立即加强有关子宫瘢痕妊娠方面的学习。所谓子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠。妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕。瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查。