氨基末端脑钠肽前体评估重症手足口病患儿病情及预后

摘要

目的：探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对重症手足口病患儿病情严重程度判断及预后评估的价值.rn 方法：回顾性分析2012年3月至2014年3月本院PICU病房收住的119例重症手足口病资料.根据NT-proBNP水平分为≤500pg/mL组(70例)、＞500pg/mL组(49例);根据病情严重程度,分为重型74例,危重型45例;又依据45例危重型患儿28d临床结局,分为死亡组27例,存活组18例.用卡方检验、两样本t检验比较NT-proBNP≤500pg/mL与＞500pg/mL两组患儿年龄、性别、是否来自农村、神经系统症状、心血管系统及呼吸系统症状、存亡情况、白细胞(WBC)、血糖(BS)、乳酸、脏器功能指标及小儿危重病例评分(PCIS)评分差异;用两样本t检验或秩和检验分别比较重型组与危重型组、存活组与死亡组间NT-proBNP、WBC、BS、PCIS评分的差异;采用Pearson或Spearman's相关检验分析NT-proBNP、BS、WBC水平与PCIS评分的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估NT-proBNP、BS、WBC和PCIS评分判断重症手足口病患儿病情及预测危重型手足口病患儿28d生存情况的效能.rn 结果：1.NT-proBNP≤500pg/mL与＞500pg/mL两组年龄、性别、是否来自农村、惊跳或抽搐、呕吐无统计学差异(P＞0.05);NT-proBNP＞ 500pg/mL组入院时高热、呼吸异常、心率异常、收缩压异常、毛细血管充盈时间＞2s发生率高于NT-proBNP≤500pg/mL组(p＜0.05);且住院过程中出现肺水肿、肺出血、死亡发生率亦高于NT-proBNP≤500pg/mL组(p＜0.05);而手、足、口、肛周皮疹或疱疹发生率,则以NT-proBNP≤500p/mL组高(p=0.03);入院时白细胞数、血糖、乳酸、肌酸激酶同工酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮在NT-proBNp＞500pg/mL组水平更高(p＜0.05);PCIS评分则以NT-proBNP≤500pg/mL组高(p＜0.01).2.危重型组NT-proBNP、BS、WBC水平高于重型组(p=0.00),而PCIS评分则降低(p=0.00).死亡组NT-proBNP水平高于存活组(p=0.01),而死亡组PCIS评分低于存活组(p=0.01);死亡组与存活组BS、WBC水平无统计学差异(P值2分别为0.55、0.48).3.NT-proBNP、BS、WBC与PCIS评分存在显著负相关,且NT-proBNP与PCIS评分相关性大于BS、WBC(r值分别为-0.58,-0.46,-0.56,P值2均为0.00).4.NT-proBNP、BS、WBC和PCIS评分判断重症手足口病患儿病情严重程度的AUC分别为0.94、0.80、0.74、0.97,预测危重型手足口病患儿分别为0.73、0.56、0.53、0.73,NT-pmBNP与PCIS评分优于BS、WBC.rn 结论：NTproBNP水平升高提示心肺功能受累,是反映重症手足口病患儿病情严重程度,预测危重型手足口病患儿28d生存情况的有效指标,且其价值优于BS、WBC.