侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的治疗

摘要

目的:探讨不同侵犯组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗方法价值。rn 方法:分析本院1999年12月～2014.7月局部晚期外侵严重的分化型甲状腺癌66例,包括喉返神经和迷走神经受侵者18例;喉气管受侵者19例;食管肌层受侵者13例;气管与食管均受侵者16例,其中同时伴有颈总动脉受侵者3例;剃除受侵的气道软骨20例,全喉切除者5例,气管造瘘及喉旷置者6例,切除神经者15例,切除食管肌层者11例,切除颈总动脉后血管置换1例,纵膈清扫4例,肉眼残留肿瘤4例.rn 结果:手术成功率95%。rn 结论:一、侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的术前诊断:(一)、病史、甲状腺肿块伴有声嘶、咽痛、咯血、呼吸困难、进食困难;(二)、体检:甲状腺肿块固定、颈侧淋巴结肿大、声带瘫痪、皮肤溃烂;(三)、辅助检查:彩色B超可探及甲状腺肿块;CT或MRI可发现甲状腺肿块侵犯周围组织、与气管、食管分界不清，喉气管软骨破坏，甚至能发现气管腔内有突出的肿块影。二、分化型甲状腺癌侵犯了皮肤、喉气管、食管等组织器官以后，需要切除原发肿瘤和所侵犯的组织和器官，然后多缺损的组织和器官进行修复。如:颈总动脉切除+人造血管置换、喉气管功能重建、食管功能恢复、修复溃烂的皮肤切除后缺损，必要时切除锁骨，切除喉气管，改善患者的生活质量，提高局部控制率。三、剃除受分化型甲状腺癌侵犯的喉气管软骨并保留气道的完整性，切除食管肌层，保留食管的粘膜，是有效而损伤较小的方法;当上气消化道的腔内受侵时，行咽喉部分切除、气管袖状切除及端端吻合，气管造屡及喉旷置、部分食管肌层切除，均可以达到局部控制的目的，然后进行修复恢复患者的器官功能。对于血管颈总动脉受侵无法保留者，予以切除颈总动脉，然后用人造血管进行置换，可以避免大血管破裂危及生命。