针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床评价

摘要

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称扳机指(Trigger finger,TF)或弹响指,是骨伤科的常见病和多发病,多由于屈指肌腱纤维鞘起始部滑动障碍所致,是由肌腱和腱鞘的慢性损伤引起的一种无菌性炎症病变.2008年12月-20013年6月笔者与3家临床治疗中心合作应用弯形针刀盲切法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎180例，指出TF是一种以纤维软骨化生为病理生物学特征的病变，这种病变性质给手术治疗提供了依据。本组结果表明，弯形针刀法治疗屈指肌腱腱鞘炎在症状（疼痛）缓解方面，术后即刻VAS评分下降与直形针刀和局部封闭法比较无疗效优势，但在术后3个月，VAS评分下降较直形针刀法和局部封闭疗法明显。弯形针刀法相对于直形针刀法，切开腱鞘管更直接、彻底，因而在疼痛缓解方面也具有优势。一方面，针刀的作用可以扩张局部小血管，使病变组织血液循环改善；另一方面针刀刺激局部末梢神经使血液、淋巴循环加快，代谢产物尽快吸收和排出，所谓的“以松治痛，松则不痛”。另外，弯形针刀法在体征（弹响卡压，手指伸屈活动度和葫芦状结节）改善方面优于直形针刀法和局部封闭法，且一次性治愈率高。屈指肌腱腱鞘炎早期，病变主要以炎症改变为主，局部或腱鞘管内注射固醇消炎类药物多可快速治愈，但如果病情反复发作，病程较长，局部腱鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，病变处肌腱呈葫芦形膨大，临床表现为绞锁或弹响卡压为主，此时局部封闭法治疗效果多不理想，需要寻求手术切开腱鞘管，以使肌腱能顺利通行。Ⅲ度TF病例，鞘管狭窄的存在是该病的根本，解除鞘管狭窄卡压是根治该病的最佳途径，局部封闭可以消除炎症，但无法解除鞘管狭窄。以往临床研究表明，固醇消炎类药物注射对I度TF疗效最好，Ⅱ度疗效其次，Ⅲ度TF疗效最差，而手术切开治疗以Ⅲ度TF疗效最好。本组结果显示，弯形针刀法治疗TF具有更易切开狭窄的腱鞘管，损伤小，无需缝合切口，操作简便等优点，可作为临床治疗Ⅱ、Ⅲ度TF首选方法。