多发性肠瘘的营养支持探讨——(附一例报道)

摘要

肠瘘早期(应激期)应用全肠外营养(TPN)，根据病人肠道情况，逐渐改为EN+PN,最后过渡到全肠内营养(TEN)，直至口服常规饮食。EN能增加瘘流量，故肠内营养支持一般在肠瘘后期(康复期)应用。TPN不但可改善病人的营养状况，而且可使病人的胃肠道分泌液量减少50％-70％,增加瘘的自愈率，也利于再次手术。但长期TPN会带来代谢紊乱、导管败血症、肠粘膜屏障损害、肠道菌群失调等并发症，而肠内营养则可避免这些并发症的发生，只要提供不低于总热量20％的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。特殊营养物质的使用能尽早的改善病人的营养状况。尽管肠瘘(尤其是高位高流量肠痰)在处理上较为棘手，但若能在维持内环境稳定和营养支持的前提下，建立有效的引流和抗感染，联合应用生长抑素和生长激素，合理使用上述综合措施，多能获得自愈，手术治疗应是最后的选择。