主动脉瓣环扩大术在小瓣环主动脉瓣置换术中的应用(附10例报告)

摘要

目的:介绍主动脉瓣环扩大成形术在小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术中的应用经验。rn 方法:2003年1月至2006年1月,作者共为10例小主动脉瓣环患者行主动脉瓣环扩大成形术,其中8例合并主动脉瓣置换术,2例合并自体肺动脉瓣移植术(Ross手术)。10例中男性8例,女性2例,年龄7～64岁,术前超声心动图示主动脉瓣环径(19.12±1.93)mm,左室舒末内径(50.14±6.52)mm。左室射血分数(0.55±0.17)。术前诊断:单纯先天性主动脉瓣狭窄6例,其中3例合并主动脉瓣关闭不全,1例合并室间隔缺损,风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄2例,主动脉瓣成型术后和主动脉瓣膜置换术后再发主动脉瓣病变各1例。术前NYHA分级心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。手术方法:采用中低温体外循环下心脏直视手术,作升主动脉根部斜切口,切除主动脉瓣叶,术中测量主动脉瓣环径,10例患者主动脉瓣环径11～21mm,平均19.2mm。主动脉瓣环扩大成形术方法包括:经无冠瓣窦部中点切开瓣环(Nicks法,4例),经左与无冠瓣交界切开瓣环6例(Manouguian法)。10例均切开二尖瓣前叶以扩大主动脉瓣环,二尖瓣前叶切开深度不超过其长径1/3。rn 二尖瓣前叶的补片材料为牛心包、自体心包加涤纶片或予凝的人工血管片,方法为将补片材料截剪成菱形或水滴状,宽度不超过二尖瓣切开深度的2倍,长度为二尖瓣切开深度的2.5倍。用0-4滑线自二尖瓣切口远端开始连续缝合到主动脉瓣环切开处,常规行主动脉瓣置换术后将补片继续向上缝合以扩大升主动脉根部,闭合主动脉切口,如有左房顶切口,应将其横缝于主动脉瓣环补片上关闭之。行主动脉瓣置换术者主动脉瓣环补片加宽处经补片外进针缝合到人工瓣环上打结固定。术后平均扩大主动脉瓣环径10～20％。本组病例置换机械瓣19～23mm共6例,生物瓣2例,自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣(ROss手术)2例。rn 结果:死亡1例。其余9例痊愈出院,住院时间(10±2)天,均无并发症发生,术后随访6～30月,平均15月,出院患者均生存良好,无二尖瓣前叶补片撕裂,无主动脉瓣,二尖瓣中度以上反流。彩色超声多普勒提示无瓣膜残余漏和心内膜炎。机械瓣、生物瓣和自体肺动脉瓣活动良好,主动脉瓣跨瓣压(21±6)mmHg,HYHAⅠ-Ⅱ级。rn 结论:对于小主动脉瓣环狭窄而需行主动脉瓣置换者,加行主动脉瓣环扩大术使患者接受更大型号的人工瓣膜,为安全有效的方法,近中期效果满意。