负压封闭引流技术在糖尿病足坏疽治疗中的应用

摘要

对于湿性坏疽及混合性坏疽创面，VSD系统可持续引流脓液，清除致病菌繁殖基础，减轻创面周围组织炎症，起到减毒控制坏死范围的作用。其作用可以肯定，但应用过程中需注意彻底创面清创引脓，避免遗留死腔，尤其注意厌氧菌感染的清除，否则感染有加重可能。由于人体的肌腱、筋膜、韧带等组织自身的血供不佳，抗感染性差，同时下肢的筋膜间、肌腱和肌肉之间有一定的腔隙，再加上平卧时体位的影响，感染时细菌容易沿腔隙扩散，足趾的坏疽易向下蔓延进展为足筋疽。在充分清创的基础上在这样的创面上应用VSD，可利用负压封闭这些腔隙，阻滞脓液等感染物质向肢体近端蔓延，控制筋疽的发生。VSD材料覆盖创面后，可部分替代皮肤组织，保持创面的一定湿润度，但也能保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，使脆弱的新生组织得到最大限度的保留，避免存活组织因干化脱水而凋亡，同时半透明膜还能阻止外部细菌进入创面，在伤口内种植，减少外源性感染发生。VSD系统的持续负压状态可刺激毛细血管再生，减轻组织水肿症状；有研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有明显增加，能有效促进肉芽组织生长。很多病例，在创面去除负压系统时观察可发现新生肉芽组织色泽形态等较好，有的伸入泡沫材料表层中，与之紧密相贴。