高压气枪致腹部闭合性损伤法医学鉴定3例

摘要

高压气枪冲击肛门，对人体的损伤主要分直接损伤和间接损伤，直接损伤主要是高压气枪对直肠肛门的钝性损伤，如案例1中的直肠爆裂伤，间接损伤主要是高压气体自肛门灌入后因肠管的解剖特点导致肠管内的气体急剧的增加，管壁的压力瞬间升高，肠管扩张变薄，最终可使较薄弱的肠管侧壁由外至内纵行破裂直至穿孔，如案例1和案例3中结肠的损伤呈现肠管管腔变大，管壁菲薄，肠管无蠕动，浆肌层纵行裂开，粘膜层变薄，而案例2中由于高压气体压力大或持续灌入，肠管由外到内，浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜肌层、粘膜层由于张力的作用，逐层破裂，最终导致肠管全层破裂。据文献报道，小肠壁承受液体冲击压力达18.6kPa时可以导致侧壁破裂，而结肠所能承受的液体冲击压力则更小。由于结肠在腹内的解剖特点及在消化道功能中的生理特征，肠管内的细菌量大，结肠损伤后病死率及并发症发生率较高，该类损伤常需要剖腹探查、损伤段肠管修补或切除、造屡等治疗。依据《人体损伤程度鉴定标准》的相关规定，空腔脏器破裂，需全层破裂，且须手术治疗者或者腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克者方能评定为重伤二级，本文中的3个案例均可综合评定为重伤二级。此类损伤法医检验鉴定重点为:(1)有明确的外伤史及特殊的损伤工具;(2)伤后即出现腹胀、腹痛等症状和体征;(3)剖腹探查见肠管不完全破裂或全层破裂，常见于结肠:(4)排除伤寒等疾病造成的肠管穿孔，病理切片可以明确。