腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂

摘要

子宫脱垂是中老年妇女的常见问题,但在年轻妇女,尤其是产后妇女中也有发生,而未产的年轻女性发生率在2％左右.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术(high uterinesacroligation suspension,HUS)能达到恢复盆腔解剖,缓解脱垂症状和保留子宫的目的,是目前年轻患者子宫脱垂安全可行的术式.目前报道的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术成功率在82％到100％之间.rn 对于子宫悬吊术，可供子宫悬吊的强劲的韧带可能主要有:宫能韧带、骸棘韧带和能前间隙的前纵韧带。在这三种选择中，宫骸韧带悬吊可以将子宫恢复至最为正常的解剖位置达坐骨棘水平。而能棘韧带悬吊的缺点是阴道轴偏向悬吊侧且向后，增加了前盆腔缺陷的风险:子宫弯隆的能骨固定术缺点是使阴道轴偏向前，增加了后壁缺陷的风险，这些尚有待于循证研究。rn 高位能韧带悬吊的另一优点是其固有的强度。Buller等用新鲜和保存的女性尸体盆底研究宫能韧带的解剖和强度，发现坐骨棘水平的宫能韧带最大可承受的拉力可以达到17.Okg(37.51b)。rn 腹腔镜下高位宫能韧带悬吊手术解剖结构清晰，易于辨认输尿管和宫能韧带。手术简单快捷，易于掌握，腹腔镜下输尿管纠结与损伤的风险低于阴道操作。腹腔镜下高位宫骸韧带悬吊术的缺陷是利用自身组织重建，故临床疗效应低于网片放置的重建手术，尤其是远期疗效尚待观察。