嗜酸性粒细胞胃肠炎伴乳糜样腹水1例并文献复习

摘要

患者，男，25岁，因反复上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹泻6年，再发5 d收入院。患者6年来无明显诱因下间断出现上腹部胀痛伴恶心、呕吐胃内容物，腹泻糊状或稀水便，曾抗感染(具体不详)治疗，可好转，但易反复复发。2年前患者复发并出现腹水，当地医院抽腹水化验提示渗出液，以结核性腹膜炎治疗半年，病情无缓解。5天前患者又发生上腹部疼痛及呕吐、腹泻和腹胀，就诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无午后低热、盗汗，无意识障碍，无明显消瘦。否认平素有药物及食物过敏史。查体：生命体征正常，消瘦，无黄疸及皮疹，未扪及浅表淋巴结，肺心(-)，腹软，全腹按压不适，肝脾肋下未及，有移动性浊音，双下肢无水肿。入院后查血常规：WBC 10.8×109/L，N62％，E36.8％，均升高。B超示脾稍厚，腹腔积液(腹水前后径71 mm)。腹穿腹水常规：利凡他试验(+)，有核细胞计数0.42×109/L，多核91％，单核9％，腹水生化：蛋白59.70 g/L，肝肾功能正常，血及腹水肿瘤标记物(CEA及CA199)正常，胸片正常，PPD(-)，血沉25 mm/h。腹部增强CT示：腹腔积液。胃镜示：慢性浅表性胃炎、十二指肠炎、胃底息肉，病理见胃壁全层有嗜酸性粒细胞浸润，以肌层为主。肠镜：十二指肠炎，病理见肠壁全层有大量嗜酸性粒细胞浸润，以肌层为主。骨髓穿刺示白细胞升高，以成熟嗜酸性粒细胞为主，红细胞及血小板正常。患者入院后予以一般抗感染及支持治疗，腹泻缓解，但呕吐及腹胀减轻不明显，第5天依据临床及实验室检查确诊为嗜酸性粒细胞胃肠炎并腹膜炎后给强的松片30 mg/d，顿服，1周后呕吐及腹胀明显减轻，复查血常规WBC 8.6×109/L，E20.6％，复查B超示腹水前后径48 mm，激素减量15mg/d，半月后症状完全缓解，复查血常规及B超均正常。