大段异体骨移植治疗肱骨肿瘤

摘要

目的：分析大段异体骨移植治疗肱骨肿瘤、重建骨缺损的疗效及并发症。方法：回顾分析我院骨肿瘤科自2001年11月至2006年11月进行手术治疗的30例肱骨肿瘤病例。全部30例患者均行大段异体骨移植术治疗．其中男22例，女8例，年龄从34岁至65岁，平均年龄48岁。肿瘤类型：原发性肿瘤23例，其中骨巨细胞瘤12例，软骨肉瘤5例，骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤3例，成骨细胞瘤2例以及成软骨细胞瘤1例;另有转移癌7例。肿瘤部位：肱骨近端19例，肱骨干11例。根据Enneking分期系统,其中IA期5例，ILA期15例，IIB期3例。对于19例肱骨近端肿瘤患者，采用骨关节移植、髓内钉内固定;而11例肱骨干肿瘤的患者进行嵌插植骨髓内钉固定。结果：所有患者均进行随访，随访时间1．5至6．5年，平均随访3年。其中一例出现局部感染，并持续两年时间，后因进行肺癌手术而死于并发症。一例术后出现肩关节血肿，后经3次抽吸后缓解。一例经嵌插植骨的转移癌患者在植骨两端均出现不愈合，但植骨端周围形成骨性包壳。故植骨稳定性良好。在19例骨关节移植的患者中，4例出现植骨萎缩吸收．发生率约21．1％。此现象一般于术后两年出现，5年内移植骨几乎完全吸收。骨萎缩通常自肱骨大结节开始，逐渐向干骺端蔓延。但是这4例患者均未出现疼痛症状。依据Enneking功能评估系统,评价指标包括：疼痛、功能、心理承受、受的位置、手部活动骨以及抬举能力等6项。关节移植病例评分在15至22分之间，平均19分(满意度63．3％)：而嵌插植骨患者术后评分在22至30分之间，平均27分(满意度90％)。根据ISOL关于异体骨移植放射线评估标准，包括：融合程度、骨吸收情况、骨折、植骨短缩、固定物改变、肥大、半脱位、关节狭窄以及关节软骨下骨质等9方面观察指标。骨关节移植患者评价为优者10例、良4例、可1例、差4例，优良率73．7％。其中差的4例主要表现为大段骨近乎完全吸收，可的1例表现为关节面塌陷在1cm以上，同时伴有大结节部分吸收：而嵌插植骨患者术后评价优良率达100％。结论：大段异体骨移植是一种骨肿瘤切除术后可行的重建方式。但是在肱骨近端的骨关节移植病例，移植骨萎缩吸收是一种主要的远期并发症，故可考虑行异体骨及假体联合移植或单纯肿瘤假体移植。而嵌插植骨治疗节段性骨缺损可认为是一种简单、安全并且能够很好保留功能的方式。