小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人中的临床应用

摘要

目的:探讨高龄病人在行下腹部、盆腔、下肢短小手术麻醉时，如何选择适宜的麻醉方法。选择单一布比卡因腰麻，用药量大，高龄病人术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复时间显著延长，尿潴留多见。本研究采用小剂量布比卡因复合芬太尼与单一常规剂量腰麻对照。rn 方法:选择在我院行下腹部、盆腔、下肢手术病人40例，年龄75±8.6岁，ASAI-Ⅱ级，随机将病人分为布比卡因组(BU组，20例)和小剂量布比卡因复合芬太尼组(BF组，20例)。所有病人均采用腰麻，穿刺间隙：L3-4，行单次腰麻穿刺成功后，BU组注入0.75％布比卡因1.5ml，BF组注入0.75％布比卡因0.8ml复合0.005％芬太尼50ug。腰麻注药后，每3min测一次MAP和HR，对比两组用药30min内MAP和HR。两组病人都控制输液量，穿刺时均行左侧卧位，注药完毕均平卧位，血压显著降低者(低于基础血压的30％)给予麻黄碱5-10mg静注，心率显著下降者(HR＜50次/分)给予阿托品0.005mg/kg静注。BU组平面在T5-T8,BF组除一例平面在T5以外，其余19例均在T7-T10。所有病人均在手术结束后行改良Bromage运动阻滞评分：足和膝关节运动自如为1分(B1)；足和膝关节都不能运动运动为4分(B4)。VAS痛觉评分：0为无痛，100为剧痛。记录从痛觉消失到VAS＞40的时间为有效镇痛持续时间。配药、给药及评分均采用双盲法。rn 结果:BU组腰麻给药后，MAP下降明显，共有7例应用麻黄碱升压。BF组MAP下降不明显，仅有一例用麻黄碱处理。BU组腰麻给药后，HR下降明显，共有8例应用阿托品提升心率。BF组HR下降不明显，仅有一例应用阿托品提升心率。BU组Bromage运动阻滞评分集中在3-4分，一例为2分；BF组大部分病例评分集中在2-3分，4例为4分。rn 两组VAS痛觉评分及镇痛持续时间无显著性差异。手术后BU组有5例病人出现尿潴留，需导尿处理，3例病人主诉腰骶部酸痛。BF组有两例病人主诉瘙痒，无特殊处理自行缓解，一例病人出现尿潴留，给予导尿处理。老年全麻患者围术期的心率和血压的波动较大，使麻醉的风险和难度增大。常规剂量布比卡因腰麻后，由于交感神经阻滞导致血管扩张，同时由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，回心血量减少，老年病人对低血压的代偿能力降低，常规剂量腰麻常引起血压的剧烈下降，导致循环功能不稳定，因此老年人应减少药物剂量。常规剂量布比卡因腰麻后，盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛，术后肌张力恢复时间延长，增加病人卧床时间，对下肢血运及供能恢复不利。鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用二不增加交感神经的阻滞，有助于减少局麻药量，同时减少血管活性药物的应用。rn 结论:小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻，起效快、阻滞完善、对老年患者血液动力学影响小，术后患者下床活动早，镇痛效果满意，并发症少，是用于高龄病人的一种安全可行的麻醉方法。