神经电活动辅助通气改善急性呼吸窘迫综合征患者人机协调性的临床研究

摘要

目的 观察神经电活动辅助通气(NAVA)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者人机协调性的影响。方法 以8例ARDS机械通气患者为研究对象,每例患者随机先任选NAVA或PSV模式进行机械通气,再换用另一种通气模式。PSV压力支持水平从5cmH2O逐步递增,每5分钟增加5cmH2O,直至20cmH2O。NAVA level逐渐递增,每5分钟增加0.5~1cmH2O/uv,使NAVA提供的通气支持水平与PSV相当,观察ARDS患者人机同步性、呼吸肌肉负载、呼吸力学、血流动力学、肺气体交换的变化。结果 PSV水平递增,触发延迟时间(0.27±0.14s)(P<0.05)、吸呼气转换延迟时间(0.50±O.19s)(P<0.05)明显延长,低水平PSV98%吸气努力能触发呼吸机送气,高水平PSV无效触发增多,只有88%吸气努力触发。与PSV相比,NAVA触发延迟时间、吸呼气转换时间更短,在高水平时有显著差异,且NAVA支持水平递增,触发延迟时间、吸呼气转换时间未见显著增加,中枢呼吸频率与呼吸机通气频率一致,未见无效触发。与低水平PSV相比,中等、高水平PSV潮气量显著增加,最高达(632±178ml)(P<0.05)、平均气道压最高达(18.4±1.1)cmH20(P<0.05),低、中、高NAVA支持水平中潮气量、平均气道压无明显增加。NAVA、PSV水平递增EAdi分别下降55%、42%,PTPes分别下降37%、31%,心率、血压、动脉血PH值、PO2、PCO2均无显著变化。结论 与PSV相比,NAVA支持水平递增,触发延迟时间、吸呼气转换时间无显著增加,未见无效触发,潮气量稳定无明显增加,NAVA更能改善人机协调性。