膈肌电活动对神经调节辅助通气患者撤机的预测价值

摘要

目的:探究膈肌电活动在神经调节辅助通气患者不同撤机结果中的差异，并探讨其对神经调节辅助通气患者撤机的预测价值。
　　方法:对2013年6月至2016年12月广西医科大学第一附属医院重症医学科二病区应用神经调节辅助通气实施撤机的患者进行回顾性分析，根据撤机结果分为撤机成功组与撤机失败组，收集、记录并比较两组患者在一般情况（性别、年龄、身体质量指数、人工气道方式、导致机械通气的原因、撤机前住ICU时间）、呼吸力学（撤机前使用机械通气时间、撤机前使用NAVA时间、撤机前的膈肌电活动、呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数、分钟通气量、呼气末正压、吸氧浓度、气道峰压、平均气道压）、循环力学（撤机前与撤机2小时后的心率、平均动脉压）、血气分析（撤机前与撤机2小时后的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根、血氧饱和度、乳酸、氧合指数、血红蛋白）的差异，评估各指标对撤机的预测价值。
　　结果:
　　(1)一般情况:应用NAVA患者20例，排除因病情需要未实施撤机患者4例，符合纳入标准患者16例，其中撤机成功患者9例(9/16)，撤机失败患者7例(7/16)，两组患者在年龄、性别、BMI、人工气道方式、导致机械通气的原因、撤机前住ICU时间等一般情况的差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　(2)呼吸力学:撤机失败组患者的Edi、Ve、P mean高于撤机成功组，分别为6.5(4.5～9.1) VS3.1(2.3～3.8)(P=0.005）、9.8(7.7～13.1)VS6.7(6.0～7.6)(P=0.004)、9.0(8.0～10.0) VS7.0(4.5～7.4)(P=0.019)，差异有统计学意义;
　　(3)循环力学及血气分析:两组患者撤机前、撤机2小时后的循环力学及血气分析差异均无统计学意义(P＞0.05）;
　　(4)双变量相关分析显示:Edi与撤机前使用NAVA时间(r=-0.596，P=0.015)呈显著负相关，与Ve(r=0.600，P=0.014)、Pmean(r=0.695，P=0.003)呈显著正相关;
　　(5)单因素Logistic回归分析显示:Edi是预测撤机失败风险的危险因素，相对危险度(OR值)为2.436(P=0.04);
　　(6) ROC曲线分析显示:Edi的AUC为0.921(P=0.005)，预测撤机失败的最佳截断值为Edi=3.65uV，其敏感度为1.000，特异性为0.778。
　　结论:膈肌电活动对神经调节辅助通气患者撤机失败具有良好的辅助预测价值。

目录

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个人简历

摘要

前言

1 研究方法与研究对象

2 分组与观察指标

2．1 分组

2．2 观察指标

2．3 Edi的采集

3 统计方法

4 结果

4．1 一般情况

4．2 呼吸力学

4．3 循环力学

4．4 血气分析

4．5 双变量相关分析结果

4．6 单因素Logistic回归分析结果

4．7 ROC曲线分析结果

讨论

结论

参考文献

综述 神经调节辅助通气在危重患者的临床应用概况

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文