隐球菌抗原在隐球菌脑膜炎诊断与治疗中的价值初探

摘要

目的:通过比较脑脊液涂片墨汁染色镜检。脑脊液真菌培养与隐球菌抗原乳胶凝集试验，探讨早期诊断隐球菌脑膜炎的方法，同时初步探讨隐球菌抗原乳胶凝集试验对隐球菌脑膜炎的诊断及治疗价值。为临床提供诊断隐球菌脑膜炎的实验依据。方法:收集2008年3月至2009年3月四川大学华西医院门诊、急诊及住院患者，四川省人民医院住院患者共168例的病历资料及每例隐球菌感染患者病程不同阶段的共277份脑脊液标本进行隐球菌抗原乳胶凝集试验。结果:脑脊液墨汁染色涂片查隐球菌灵敏度61.1%(11/18)，脑脊液真菌培养灵敏度38.9%(7/18)，脑脊液隐球菌抗原检测诊断隐球菌脑膜炎灵敏度100%(18/18)，特异度99.3%(149/150)。18例隐球菌脑膜炎患者脑脊液中的隐球菌抗原进行了治疗前、后动态观察，治疗前抗原滴度为1：16～1：33768，平均滴度为1：(916.2±5.4)，治疗后患者临床症状的减轻，抗原滴度为1：4～1：512，平均滴度为1：(103.5±3.7)，经T检验提示治疗后脑脊液中隐球菌抗原滴度较治疗前明显下降，抗原滴度最高达1：33768的患者入院治疗5 d后死亡，入院时脑脊液抗原滴度较高的患者，抗原滴度下降也较慢。结论:隐球菌抗原乳胶凝集试验用于早期诊断隐球菌脑膜炎明显优于脑脊液涂片墨汁染色镜检及脑脊液真菌培养。隐球菌抗原测定有助于了解抗真菌药物治疗效果。治疗前脑脊液隐球菌抗原滴度较高的患者预后差。