早期胃癌的内镜诊断和治疗

摘要

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。日本是世界上胃癌发病率最高的国家之一，日本胃肠病学会和日本胃癌研究学会分别于1962年和1963年在各自的年会上定义了早期胃癌的概念，即胃癌组织的深度限于粘膜下层以上，不论其是否有淋巴结转移，也不论其面积有多大，日本内镜学会按大体形态将早期胃癌分为1、11、111三个主类型。1型为隆起型;11型为浅表型，又分为11a、11b、11c三个亚型，其中11a是浅表隆起型，11b是浅表平坦型，11c是浅表凹陷型;111型为凹陷型。以上各型的组合是复合型，如11c+111型。此外，根据肿瘤浸润的深度，可进一步区分出原位癌和粘膜内癌。癌细胞仅限于腺管内，为突破基底膜，称原位癌；已突破基底膜，侵入胃粘膜同有层内，但未穿透粘膜基层，称粘膜内癌。根据肿瘤浸润的范围，可分为小胃癌、微小胃癌和一点癌。直径0.5-1.0cm的早期胃癌称小胃癌；直径小于0.5cm的称微小胃癌；内镜下活检证实有癌细胞，术后标本未见癌组织，称为一点癌或一钳子癌。另外，内镜下表现为胃炎的浅表平坦型早癌称为胃炎型癌。早期胃癌是胃癌的早期阶段。随着纤维胃镜的普及、染色技术的应用和电子内镜的发展，对早期胃癌的诊断手段有了很大进步。在日本，发现的早期胃癌已经占所发现的可切除的胃癌的约40％，是胃癌的死亡率下降的主要原因之一。本文探讨了早期胃癌的内镜诊断；早期胃癌内镜治疗的适应症、禁忌症及几种治疗的方法。