缺血性卒中后住院期间神经功能恶化的危险因素分析——中国颅内大动脉粥样硬化(CICAS)研究结果

摘要

目的：研究表明缺血性卒中后神经功能恶化(Neurological deterioration,ND)是预后不良的独立危险因素.既往研究多侧重于发病后几天内的ND,但仍有相当一部分病例的ND发生在这个时间段以外,本研究旨在探讨住院期间神经功能恶化的危险因素.rn 方法：数据资料来源于中国颅内大动脉粥样硬化(CICAS)研究数据库，明确诊断为缺血性卒中，并且在发病72小时以内的患者被纳入本研究。ND患者的定义为出院时神经功能评分NIHSS评分较入院时增加2分及以上者。颅内及颅外大动脉狭窄的评估采用MRA和颈部多普勒血管彩超检查。颅内大动脉管径狭窄≥50%定义为存在动脉狭窄。采用多元回归分析探讨住院期间ND的危险因素。rn 结果：共有1996例患者入选本研究，其中有84例(4.21)在院期间发生了ND。与未发生ND的患者相比，ND患者中存在更高的卒中复发率(14.3% vs. 1.9%,P<0.001)，肺炎(25.0% vs. 9.5%, P<0.001)，分水岭死(15.5% vs. 5.4%, P=0.002),颈内动脉颅内段狭窄(11.9% vs. 6.0%, P=0.041)，大脑中动脉狭窄(39.3% vs.22.0%, P<0.001)和基底动脉狭窄(16.7% vs. 7.1 %, P=0.011)。多元回归分析显示，影像学特点方面，分水岭梗死(OR, 3.66; 95% CI, 1.06-12.61)，大脑中动脉狭窄(OR, 3.34; 95% CI, 1.48-7.53)不Gi基底动脉狭窄(OR, 4.55; 95% CI, 1.54-13.5)是ND发生的独立危险因素。而院内并发症方面，卒中复发(OR, 10.32; 95% CI,2.23-17.76)以及肺炎(OR, 3.56; 95% CI, 1.26-10.07)也是ND发生独立危险因素。rn 结论：分水岭梗死、大脑中动脉狭窄或基底动脉狭窄的患者在发病后需要被严密监测，需同时给予多种治疗手段来预防院内并发症，如卒中复发以及肺炎。