腹、盆腔肿瘤放疗后急性放射性肠道损伤的剂量学因素分析

摘要

目的:研究腹、盆腔肿瘤患者放射治疗后急性放射性肠道损伤的发生情况,探讨接受调强放射治疗(IMRT)后出现≥2级急性放射性肠道损伤与患者临床特征参数及小肠(small bowel)受照剂量-体积参数的相关性.rn 方法:采用回顾性研究方法，收集2010年1月至2013年10月于河北医科大学第三附属医院肿瘤科接受调强放射治疗的腹、盆腔恶性肿瘤患者63例进行分析，其中男性37例，女性26例;中位年龄61岁;腹部放疗28例，盆腔放疗35例;放疗前有腹、盆腔手术史43例，放疗前无腹、盆腔手术史20例;放疗期间行同步化疗者14例，无同步化疗者49例。定位CT采用5mm层间距扫描，CT图像传至CMS X i o4. 4计划系统，应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及小肠受照的剂量学参数。照射剂量为2. OGy/次/天，5天/周，PTV接受处方剂量范围45Gy-66Gy。rn 结果:所有患者IMRT后在急性观察期内，全组患者放疗后急性放射性肠道损伤总发生率为34.92%(22例);≥2级损伤发生率为20.63%(13例)，其中1级为14.29%(9例),2级为17. 46%(11例),3级为3.17%(2例)、4级为0%(0例)、5级为0%(0例)。rn 结论: 腹盆腔肿瘤患者调强放射治疗后，发生急性放射性肠道损伤多为1-2级，在本研究中，急性观察期内2级急性放射性肠道损伤发生率为20.63。患者的临床特征参数与腹、盆腔肿瘤患者放疗后引起的急性放射性肠道损伤发生率无明显相关。小肠的V20-60, D2cm3、D5c扩是急性放射性肠道损伤的重要剂量学影响因素，可以较好预测急性放射性肠道损伤的发生。小肠的V20, V55可能是急性放射性肠道损伤最有价值的预测指标，当V20>183cm3和V55>2cm3时，≥2级急性放射性肠道损伤的发生率可能会明显增加。在放射治疗计划评估中，V20=183cm3和V55=2cm3可做为小肠的放射耐受剂量，应将其限制在适当范围内。