蒽环类药物心脏毒性早期检测方法的评价

摘要

目的：应用彩色多普勒超声心动图(2DE)及生化指标检测蒽环类抗肿瘤药物(ANT)引起的心脏毒性，并评价各检测指标的价值。方法：选择2003年8月-2009年3月在上海儿童医学中心血液肿瘤科明确诊断并接受ANT治疗、疗程全部结束并达完全缓解的白血病、实体肿瘤患儿66例。采用2DE检测患儿心脏一般结构,左室收缩功能,左、右室舒张功能,左、右室心肌工作指数(MPI),左、右室基底段收缩期组织多普勒运动速度峰值(TDI-Sm)及舒张早期、舒张晚期运动速度峰值及其比值(TDI-Em、Am、Em／Am)，同时检测患儿心肌肌钙蛋白(cTnI)、脑利钠肽前体(pro-BNP)水平，与对照组(正常健康儿童)比较。结果：所有患儿均无心功能不全临床表现。2DE：1例患儿左室射血分数稍低于正常。病例组与对照组比较右室E峰明显降低，左、右室MPI明显增大，左、右室及室间隔TDI-Am增高、室间隔Em/Am明显降低，差异具统计学意义；右室Em/Am降低，趋近具统计学差异。<150 mg/m2组与对照组比较右室E峰、右室MPI、及右室Am具统计学差异。≥150mg/m2组与对照组相比，体表面积标化室间隔收缩末期厚度(IVSSI)变薄，左、右室MPI明显增大，室间隔及右室Am明显增高、IVS-Em/Am降低，具统计学差异;右室E峰降低趋近具统计学意义。≥150mg/m2组与<150 mg/m2组比较IVSSI更薄，IVS-Am增高具统计学差异。心肌生化指标:<150mg/m2组与对照组比较，cTnI、pro-BNP均无明显差异。≥150mg/m2组Pro-BNP水平较对照组、<150 mg/m2组均明显增高具统计学差异，cTnI无差异。结论:ANT≥150 mg/m2是ANT心脏毒性明显危险因素。MPI、TDI可用于ANT引起的心脏毒性的早期检测。pro-BNP能反应ANT引起的心功能受损情况，但还不能替代一系列超声指标检测患儿心脏毒性的作用。