糖尿病肾病的中西医结合治疗

摘要

本文对糖尿病肾病的中西医结合治疗进行了阐述。糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症。尿微量白蛋白是糖尿病早期诊断的金标准。糖尿病肾病治疗措施主要是改变生活方式，合理饮食及适当运动，降低体重，合理使用降糖药物。饮食疗法是根据标准体重和劳动强度决定每日摄取热量。运动疗法可通过增加肌肉对萄萄糖摄取利用而降低血糖，糖尿病肾病Ⅳ期以后不适当的运动疗法会加重肾损害，应引起注意。药物治疗方面应采用中西结合方法，一是严格控制血糖，在糖尿病肾病治疗中的作用至关重要，糖尿病肾病早期，宜选用格列吡嗪、格列齐特等磺脲类及双胍类降糖药，在肾小球滤过率下降至30%时，则禁用口服降糖药，应使用胰岛素治疗。二是控制血压，高血压是糖尿病肾病进展的主要危险因素，ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断药为糖尿病肾病降压治疗的首选药物，糖尿病肾病的降压目标是低于130/80mmHg，若蛋白尿大于1g/d，血压控制度低于125/75mmHg。三是降脂，高脂血症是糖尿病的两个并发症——糖尿病肾病和动脉粥样硬化的共同病理基础，并能加速肾脏病的发生和发展的进程。降脂的靶目标是总胆固醇低于4.5mmoL/L，低密度脂蛋白低于3.6mmoL/L，甘油三酯低于1.7mmoL/L,高密度脂蛋白高于1.1mmoL/L。四是透析治疗和肾移植，已进入终末期肾病的糖尿病患者，应尽早接受肾脏替代治疗。五是中医药治疗，糖尿病肾病属祖国医学消渴并发水肿、腰痛、关格等范畴，充分发挥中医药优势，临证时当辨证施治用药。中药内服分为肝肾阴虚，水湿内停型；脾肾两虚，瘀血阻络型；阳虚血瘀，水气凌心型；湿毒上泛，胃气上逆型共四型。同时可采用中药保留灌肠以排毒泄浊法治疗，提高疗效。多途径联合治疗，多管齐下，标本兼顾，临床可获得较好的疗效。