MR扩散加权成像结合时间-信号强度曲线评价乳腺病变性质的研究

摘要

目的：探讨MR扩散加权成像结合时间—信号强度曲线在评价乳腺病变性质上的应用价值。方法：选择辽宁省肿瘤医院乳腺科外收治的乳腺病患者117例，均为女性，年龄18-73岁，中位年龄48岁。所有患者均行手术切除或穿刺活检，均经病理证实。本组病例，乳腺癌77例，共81处病灶，其中，浸润性导管癌66例，共70处病灶：浸润性小叶癌6例，共6处病灶：粘液癌5例，共5处病灶。本组病例，乳腺良性病变40例，共53处病灶，其中，乳腺纤维腺瘤27例，共36处病灶；乳头状瘤5例，共5处病灶：囊肿4例，共8处病灶：增生性乳腺病4例。所有患者均行MRI平扫和动态增强扫描，MRI检查采用GESigna HD 1.5T磁共振机。检查时病人取俯卧位，将双侧乳腺自然悬垂于8通道专用相控阵表面线圈孔洞内，横断面时双乳同时被扫描。先行双侧乳腺矢状位脂肪抑制T2W平扫，扫描参数如下：TR/TE=4650/85 ms，层厚4mm，层间距1.0mm，矩阵320X224，NEX=4; FOV=20cmX20cm。再行横断面DWI扫描，扫描参数如下：扩散敏感系数b值分别取0s/mm2、800s/mm2，TE选取63. 2ms，TR选取5000ms,层厚4mm，层间距选取1 mm，全部DWI序列均加脂肪抑制。最后行横轴位VIBRANT多时相增强MRI(DCE)扫描：即采用高压注射器经手背静脉注射DTPA(剂量0.1mmol/kg，流速2.Oml/s)后，行连续无间隔扫描8次，扫描参数采用TR 6.Ims，TE 2.9ms，TI13ms，FOV=36cmX36cm，扫描块厚度52层，矩阵350X350，NEXO.8。采集图像传送GE ADW 4.3工作站，在避开出血、液化、坏死和囊变的前提下，使用Functool软件对乳腺病变的感兴趣区(region of interest，ROI) ADC值进行3次测量，每次测量的ROI面积均>2mm2，取三次测量的平均值作为该ROI的ADC值。参考文献，将乳腺病变的ADC值以1.20X10-3mm2/s为界值分为两组。同样，在避开出血、液化、坏死和囊变的前提下，采用Functool软件对乳腺病灶相同的ROI进行动态增强扫描的时间—信号强度（TIC）曲线进行观察，并在对侧正常乳腺组织内选取相同部位ROI进行对照。参照Kuhl分型将TIC曲线分为三型：Ⅰ型为单相型，为持续性强化无峰值出现；Ⅱ型为平台型，信号强度达到高峰后持续2个时间点以上保持不变定为平台型，表现为快速上升后信号强度呈平台状；Ⅲ型为流出型，早期快速强化，2-3分钟内出现峰值后快速下降。总结乳腺良性病变和乳腺恶性癌的DWI影像表现。分别总结依据ADC值和时间一信号强度曲线评价乳腺良、恶性病变的统计学意义，并统计其诊断的敏感度、特异度和准确度。统计综合考虑ADC值和时间一信号强度曲线类型评价乳腺良、恶性病变的准确度。使用SPSS10.0统计学软件，设P<0.05为具有统计学意义。结果：以1.20X10-3mm2/s作为界值评价乳腺病变的性质，具有明显的统计学意义(P<0.05)：以Ⅰ型曲线诊断乳腺良性病变，以Ⅱ、Ⅲ型曲线诊断乳腺癌，具有明显统计学意义(P<0.05)。如单纯以ADC值≤>1.20X10-3mm2/s且时间—信号强度曲线上表现为Ⅱ、Ⅲ型曲线来判定乳腺癌，而以ADC值>1.20X10-3mm2/s旦时间—信号强度曲线上表现为I型曲线来判定乳腺良性病变，敏感度约82.2%，特异度约50.9%，准确度约70.1%。结论：应用DWI和时间—信号强度曲线对乳腺病变的良恶性进行评价，具有重要的辅助作用。