成功抢救术中溶血反应一例

摘要

女，68岁，上腹部间歇性疼痛1年余，伴饱胀，纳差、消瘦一月余，门诊行胃镜检查诊断“胃窦癌”入院。术前实验室检查各项指标大致正常，拟在全身麻醉下行胃癌根治术。患者入手术室常规行心电图、心率、氧饱和度，呼吸末二氧化碳监测，开放一条静脉并行颈内静脉穿刺置管、中心静脉压监测，快速诱导丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg，气管插管后连接迈瑞EX-50麻醉机，行左侧桡动脉穿刺置管测血压。全麻药维持丙泊酚靶控输注60-80ug/kg/min，间断静注芬太尼0.05-0.1mg，维库溴铵2—4mg，生命体征平稳，输入“A”型1u悬浮红细胞，手术4小时30分钟。术毕意识复苏满意，指令动作佳，清吸口腔，气管导管准备拔管时，再次输入红细胞悬浮溶液1u约10分钟，患者意识消失，自主呼吸停止，血压132/88mmHg降至70/38mmHg，心率130次/分，立即连接麻醉机，胸部听心音弱，双肺呼吸音清晰，观察尿量出现血红蛋白尿，考虑溶血反应，立即给予地塞米松10mg、异丙嗪25mg、速尿20mg、5％碳酸氢钠100ml、多巴胺100mg加入5％的葡萄糖注射液250ml中静滴，再次确认血型无误，并急诊查尿常规示：血红蛋白尿、白细胞+++、尿胆原+++、胆红素+++、蛋自质+++、隐血+++。