对冠状动脉侧支循环的新认识

摘要

流行病学研究显示，近年来我国冠心病发病率明显增加，而且死亡率也不断增加。虽然冠心病的许多重要临床危险因素已经得到认识或正在得到认识，但仍然不能解释为什么有些冠心病患者有临床症状，有些则没有，除了不同的患者对临床症状存在感觉差异外，冠状动脉之间侧支循环的存在与否、丰富与否也是一个非常重要的原因。目前关于冠状动脉侧支循环的功能相关的研究很少，主要与没有充分的手段来评价和研究人群例数较少有关。在个例患者中，即使存在冠状动脉近段的晚期闭塞，但侧支循环充分的患者可以有良好的左心室收缩功能而且没有室壁运动异常。在慢性稳定型心绞痛患者中，存在充分侧支循环的患者10年累积死亡率要比没有的患者显著低，侧支循环除了能够减轻患者临床症状、降低死亡率之外，另一个作用是可以作为一种手段来进行治疗。因为目前冠心病治疗中，冠状动脉血供重建的主要方法是介入治疗和外科的搭桥治疗，但这只能对20％～30％严重冠心病患者进行治疗，其他患者则无法采用这两种治疗方法进行再血管化治疗，除此之外最有希望的治疗方法是进行血管生成治疗，就是给予一些生长因子、基因、细胞以促进侧支循环的形成、开放、扩张，从而达到改善缺血心肌血供的作用，这种治疗方法可以起到改善患者症状及预后作用。要达到这个目的，我们必须要认识心脏侧支循环的情况。