复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

摘要

目的：探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效。方法：自1995年1月至2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤，男性15例，女性14例；复发时平均年龄32.4岁(13-56岁)：股骨远端和胫骨近端各12例，肱骨近端2例，股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例。首次手术方式与例数：肿瘤刮除植骨26例，瘤段切除骨缺损修复术2例，单纯腓骨近端切除术1例。复发平均时间26.6月(1-168月)。再次手术方式与例数：瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例，自体骨移植2例，灭活再植1例)；肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例，骨水泥填充内固定3例)，肿瘤扩大切除术3例：截肢术2例。结果：随访时间24-180个月，平均为70个月。2例再次复发；总再复发率为6.90％，肿瘤切除骨缺损修复组无复发，病灶内手术组中1例复发(1/7，14.29％)，局部扩大切除术组1例复发(1/3，33.33％)。随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因)。病灶内手术组肢体功能优良率为100％，瘤段切除骨缺损修复组为73.33％。综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％。肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％。结论：骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要；一旦复发诊断明确，尽管存在再次复发的风险，应首选瘤灶内手术：对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗，但存在一定的远期并发症。