人工心脏瓣膜置换术后再行腹部手术围术期抗凝安全性的探讨

摘要

目的：探讨人工心脏瓣膜置换术后的患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝的安全性。方法：回顾性研究2002年1月至2009年4月期间收治的人工心脏瓣膜置换术后需要行腹部手术的患者70例，术前3d开始停用华法林，术后第2天晚7点左右恢复华法林口服，如果术前凝血酶原时间国际标准化比值(internatinal normalization ratio，INR)＞1.5则使用维生素K1对抗华法林，使之终止抗凝作用。停用华法林后，患者中前33例使用低分子肝素桥接围手术期(桥接组)，后37例不用抗凝药物进行桥接(非桥接组)。对比研究两组患者术后出血及发生血栓并发症的风险。结果：桥接组术后伤口出血2例，非桥接组无术后伤口出血，两组差异无统计学意义(X2=0.641，P=0.423，P＞0.05)。两组住院期间均无瓣膜血栓形成。结论：人工心脏瓣膜置换术后患者行腹部手术时围手术期停用华法林后使用低分子肝素桥接抗凝是一种安全的方法，未增加出血的风险，在理论上降低了瓣膜血栓形成的风险，并且使围手术期抗凝处理更加灵活安全。