滤泡淋巴瘤的治疗现状和进展——探讨观察等待策略

摘要

本文讲述了滤泡淋巴瘤的发病情况和临床特征，总结了滤泡淋巴瘤的预后因素，滤泡淋巴瘤转化为侵袭性淋巴瘤是一个伴高死亡率的高发事件。滤泡淋巴瘤虽大多为惰性发展过程，但由于其自身发展或早期转化，约15%的病人可在诊断后2年内死亡，这种差异需要进一步认识其生物学特性和临床行为以指导个体化治疗，利妥昔单抗主要通过三个机制杀灭肿瘤细胞:抗体依赖细胞的细胞毒作用、补体依赖细胞的细胞毒作用和诱导凋亡，此外利妥昔单抗还能增加对化疗耐药的B细胞淋巴瘤对化疗的敏感性。决定滤泡淋巴瘤的治疗策略时应考虑以下的因素:①病理组织学类型级别和恶性程度;②病程的发展尤其是结外病变;③An-Arber分期;④3b滤泡淋巴瘤的临床特征与漫大B细胞淋巴瘤相近，发展呈侵袭性过程，治疗上应把3b鉴别出来按侵袭性淋巴瘤处理。治疗策略应对每一个病人根据危险风险及组织上转化的可能及复发的情况选择治疗，包括观察等待、放疗、烷化剂或利妥昔单抗单药、不同的化疗联合、免疫化疗或更强烈自体/异体干细胞移植等治疗。