“胸痹”的探讨对冠心病心绞痛诊治的启发

摘要

本文尝试对历代中医典籍中对“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病的丰富记录进行归纳总结，探索研究中医典籍中对“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的丰富诊治经验，并同时探讨当代随着社会环境的改变、生活水平及方式的变化、生活节奏加快及精神压力加大，部分患者的冠心病心绞痛(胸痹心痛)的病因、发病机理、辨证分型及中医治法新的变化。得出多数患者的主要病机是本虚标实，以上焦心阳虚衰痹阻为本，寒凝、痰阻、气滞、血瘀为标，常常诸多因素相互为患而病作的结论。本病初为因虚致实，继为因实致虚，终为本虚标实之证。患者多数年龄偏大，素体心阳虚衰，易感寒邪，阳虚寒凝则不能蒸化津液，形成痰浊，痰浊内盛影响气机运行，可致气滞血瘀，进而形成心脉痹阻。针对上焦心阳虚衰痹阻、本虚标实的病机，强调这部分冠心病心绞痛的治疗应自始至终贯穿益气扶阳、宣痹通阳、补益元气、回阳救逆等治疗原则。治疗上一般冠心病心绞痛患者可用《金匮》瓜蒌薤白半夏汤、参麦散、举元煎等方，病情较重者尤其是心痛剧烈、或急性心肌梗死者可循少阴病寒化证得治疗思路，以回阳救逆为主，方药以四逆姜附为底。针对寒凝、痰浊、气滞、血瘀，不忘治标，寒凝痰阻可用瓜萎薤白半夏汤加减或《金匮》乌头赤石脂丸治疗，气滞血瘀则参用血府逐瘀汤。由于本病心阳虚衰，寒、痰、瘀均为阴邪，应慎用阴柔滋腻之药。另外，经过长期临床观察实践，作者认为：随着社会环境的改变、生活水平及方式的变化、生活节奏加快及精神压力加大，以及中西结合认识水平的提高，部分冠心病心绞痛(胸痹心痛)患者的病因及发病机理已有新的变化，郁热化火、营阴内耗、心络损伤的患者逐年增多，提出郁热伤络是胸痹心痛的另一重要病机，而按营阴亏虚、心络损伤辨证，施以滋阴清郁热、养心益气安神的方药如炙甘草汤、天王补心丹在临床上有较好的效果。而益气扶阳、宣痹通阳、补益元气、回阳救逆等冠心病心绞痛的治法来源于既往的临床经验，据此辨治不符合当前这些患者实际情况，亦不能收到治疗功效。临床辨证应与时俱进、顺应实际。