一种医疗救助资金需求自动测算方法

摘要

本发明公开了一种医疗救助资金需求自动测算方法，涉及医疗救助技术领域，通过计算某地区的个体年度住院负担费用历史大数据，对个体年度住院负担费用按照从低到高进行排序并对个人年度住院负担费用进行分段统计各分段的总人数，计算各分段的总负担费用，然后加入地区起付线、地区封顶线和地区报销比例等参数，测算出地区救助资金需求费用，为国家和当地医保部门提供决策参考。

说明书

技术领域

本发明涉及医疗救助技术领域，更具体的是涉及一种医疗救助资金需求自动测算方法。

背景技术

医疗救助作为社会救助体系的一部分，是一项针对贫困居民疾病经济风险的专项救助制度。医疗救助通常分为常规医疗救助和重特大疾病医疗救助，其中常规医疗救助包括资助参保参合和费用补助，主要是为了保障城乡低保、特困供养、低收入人群等困难群体的基本医疗权益；重特大疾病医疗救助针对发生巨额医疗费用支出的大病患者直接给予医疗费用补助，以避免这类群体可能因病致贫或因病返贫。

医疗救助作为医疗保险的有效补充，在缓解城乡贫困人口“看病难、看病贵”方面发挥着重要作用，目前还没有一种对医疗救助资金需求进行测算的方法。

发明内容

本发明的目的在于：为了解决现有技术中没有一种对医疗救助资金需求进行测算的方法的问题，本发明提供一种医疗救助资金需求自动测算方法。

本发明为了实现上述目的具体采用以下技术方案：

一种医疗救助资金需求自动测算方法，包括如下步骤：

(1)以地区为单位，计算该地区的每个人的年度住院负担费用，具体的计算公式为：F

(2)对个人年度住院负担费用按照从低到高进行排列并对个人年度住院负担费用进行分段，统计每个分段的总人数，计算每个分段的总负担费用；

(3)计算该地区的救助资金需求费用，具体计算公式为：

其中，JZ为救助资金需求费用，jZ

进一步地，还包括如下步骤：

(1)计算经过医疗救助后的人均自付费用，具体的计算公式为：

(2)计算经过医疗救助后的各分段人均自付费用，具体的计算公式为

进一步地，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出费用的阈值，具体的计算公式为：CHE＝S

进一步地，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的总人数及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDR为灾难性卫生支出对象的总人数，zdR

其中ZNP为灾难性卫生支出对象的人数相对于救助对象总人数的占比；

进一步地，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的负担总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDF为灾难性卫生支出对象负担总费用，zdf

其中ZNF为灾难性卫生支出对象的负担总费用相对于救助对象的总负担费用的占比；

进一步地，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的救助总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中JZF为灾难性卫生支出对象的救助总费用，

其中ZNJZP为灾难性卫生支出对象的救助总费用相对于救助对象救助总费用的占比；

进一步地，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的自付总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDZF为灾难性卫生支出对象的自付总费用，zdzF

其中ZNJZP为灾难性卫生支出对象的自付总费用相对于救助对象自付总费用的占比；

进一步地，还包括如下步骤：

计算实际救助对象总人数，具体的计算公式为：

其中JZR为实际救助总人数，jzR

进一步地，还包括如下步骤：

计算实际救助对象的总负担费用，具体的计算公式为：

其中JZFD为实际救助对象的总负担费用，jzfD

进一步地，还包括如下步骤：

计算实际救助对象的人均自付费用，具体的计算公式为：

其中JZZF为实际救助对象的人均自付费用。

本发明的有益效果如下：

(1)根据地区现有的起付线、封顶线和救助的报销比例，能够计算得到地区实际需要的救助需求总费用，为当地医保部门提供参考，也可以通过设置不同的起付线、封顶线和救助报销比例，把计算得到的救助需求总费用和实际拥有的医疗救助资金进行对比，为当地医保部门设置合适的起付线、封顶线和救助的报销比例提供参考；

(2)根据地区现有的起付线、封顶线和救助的报销比例，能够得到灾难性卫生支出对象的总人数等数据，了解灾难性卫生支出对象的情况，为当地医保部门提供参考，也可以通过设置不同的起付线、封顶线和救助报销比例，计算得到灾难性卫生支出对象的数据，为当地医保部门如何减少灾难性卫生支出对象提供参考。

附图说明

图1是本发明的框图。

具体实施方式

参照图1，实施例提供一种医疗救助资金需求自动测算方法，包括如下步骤：

(1)以地区为单位，计算该地区的每个人的年度住院负担费用，具体的计算公式为：F

(2)对个人年度住院负担费用按照从低到高进行排列并对个人年度住院负担费用进行分段，统计每个分段的总人数，计算每个分段的总负担费用；

(3)计算该地区的救助资金需求费用，具体计算公式为：

其中，JZ为救助资金需求费用，jZ

优选的，还包括如下步骤：

(1)计算经过医疗救助后的人均自付费用，具体的计算公式为：

(2)计算经过医疗救助后的各分段人均自付费用，具体的计算公式为

优选的，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出费用的阈值，具体的计算公式为：CHE＝S

优选的，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的总人数及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDR为灾难性卫生支出对象的总人数，zdR

其中ZNP为灾难性卫生支出对象的人数相对于救助对象总人数的占比；

优选的，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的负担总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDF为灾难性卫生支出对象负担总费用，zdf

其中ZNF为灾难性卫生支出对象的负担总费用相对于救助对象的总负担费用的占比；

优选的，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的救助总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中JZF为灾难性卫生支出对象的救助总费用，

其中ZNJZP为灾难性卫生支出对象的救助总费用相对于救助对象救助总费用的占比；

优选的，还包括如下步骤：

计算灾难性卫生支出对象的自付总费用及其占比，具体的计算公式为：

其中ZDZF为灾难性卫生支出对象的自付总费用，zdzF

其中ZNJZP为灾难性卫生支出对象的自付总费用相对于救助对象自付总费用的占比；

优选的，还包括如下步骤：

计算实际救助对象总人数，具体的计算公式为：

其中JZR为实际救助总人数，jzR

优选的，还包括如下步骤：

计算实际救助对象的总负担费用，具体的计算公式为：

其中JZFD为实际救助对象的总负担费用，jzfD

优选的，还包括如下步骤：

计算实际救助对象的人均自付费用，具体的计算公式为：

其中JZZF为实际救助对象的人均自付费用。

某地区个人年度住院负担费用的分段情况、各分段总人数和负担总费用

在上表的基础上，设置起付线为4000元，封顶线为100000元，救助报销比例为70％，(0-4000)所在分段没有达到起付线，因此，该分段的负担总费用不纳入医疗救助范围，(4000-100000)所在的各分段位于起付线和封顶线之间，能够有效覆盖，100000以上的各分段大于封顶线，不能有效覆盖，根据表中的数据和文中的公式能够得到救助资金需求费用为13.46亿元，为了便于计算，在费用分段时，最好把起付线和封顶线设置为端点，设置起付线和封顶线时，最好以费用分段的端点作为起付线和封顶线，人均自付费用为1576.65元。

设置该地区的人均年收入为15373.3元，则灾难性卫生支出为CHE＝15373.3*0.4＝6149.3(元)，可以得出灾难性卫生支出对象的总人数为90772人，救助总人数为1897682人，灾难性卫生支出对象的总人数占救助对象总人数比例为4.78％，灾难性卫生支出对象的总负担费用为19.40亿元，救助对象总负担费用为43.38亿元，灾难性卫生支出对象的总负担费用占救助对象总负担费用为45.03％，灾难性卫生支出对象的救助总费用为10.61亿元，灾难性卫生支出对象的救助总费用占救助对象救助总费用的占比为78.81％，灾难性卫生支出对象的自付总费用为8.79亿元，灾难性卫生支出对象的自付总费用占救助对象自付总费用的占比为29.38％，实际救助总人数为275660人，实际救助对象的总负担费用为30.87亿元，实际救助对象的人均自付费用为6315.8元。