癸酸和前列腺素E2组合作为巨大儿辅助诊断标志物及其应用

摘要

本发明属于分析化学及临床医学领域，公开了癸酸和前列腺素E2组合作为巨大儿辅助诊断标志物及其应用。该辅助诊断标志物为代谢小分子癸酸和前列腺素E2的组合，可用于制备巨大儿辅助诊断或监测试剂盒，具有较好的灵敏性和特异性，检测快速，具有较高的临床应用价值。

说明书

发明领域

本发明属于分析化学及临床医学领域，涉及癸酸和前列腺素E2组合作为巨大儿辅助诊断标志物及其应用。

背景技术

巨大儿(Macrosomia)是指出生后1小时内体重大于等于4kg的新生儿。巨大儿的发生对母婴皆有危害。巨大儿是难产的重要因素之一，它也会使患心脏畸形的风险增加。现在研究发现，巨大儿长大后患肥胖症的几率较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。

目前巨大儿的早期诊断一般基于母亲的一些易感医学特征比如患有糖尿病、肥胖和过期妊娠。然而对于不具备上述特征的人群，巨大儿的早期诊断需要依赖B超检测。然而B超检测时间较长，检查价格较高，且有些孕妇对B超检查的辐射也较为担心。这些都给巨大儿诊断带来了难度并且给家庭带来严重的经济负担，因而亟需找到新的巨大儿诊断的方法。

代谢组学(Metabolomics/Metabonomics)是20世纪90年代末期发展起来的一门新兴学科，它是通过考察生物体系在遗传改变或受刺激或扰动后，其代谢产物的变化或其随时间的变化，来研究生物体系的一门科学。所谓代谢组(Metabolome)是基因组的下游产物也是最终产物，是一些参与生物体新陈代谢、维持生物体正常功能和生长发育的小分子化合物的集合，主要是相对分子质量小于1000的内源性小分子，这些内源性代谢小分子涉及糖代谢、能量代谢、脂代谢、氨基酸代谢、核酸代谢、辅酶代谢等。

正常状态下的生物体是一个完整的系统，生物体液、细胞和组织中的代谢物处于一个稳定的平衡状态。机体由于遗传或者后天原因发生了病理变化，这一平衡就被打破，代谢产物和代谢过程也产生了相应的变化。通过代谢组学分析了解代谢小分子在疾病过程中的变化，可以帮助人们寻找有关的生物标志物(biomarker)可以辅助疾病的诊断和预测，也可以帮助人们通过小分子物质本身涉及的代谢通路了解疾病的发病机制并为药物研发提供特异性的靶标。近年来，代谢组学在人类各类疾病的研究中在疾病的早期诊断中取得了诸多具有重大意义的研究成果，如心血管疾病、糖尿病和癌症，相关论文发表在学术期刊《Nature》、《Nature medicine》、《Journal of hepatology》和《Cancer research》上，展现了代谢小分子在人类疾病诊断中巨大的潜力与价值。

目前代谢组学研究常用技术包括液相色谱-质谱联用(LC-MS)、气象色谱-质谱联用 (GC-MS)及核磁共振技术(NMR)。核磁共振技术特点是对待测组分无破坏，样本前处理简单，但灵敏度较低；气相色谱-质谱联用具有较好的灵敏度和重现性，但一般要采用衍生化方法对样本进行前处理，使得实验步骤变得复杂。而LC-MS具有样本处理简单，灵敏度高，临床实用性强的特点。UPLC-Q exactive MS是新一代高分辨质谱与超高效液相的组合，具有相比传统LC-MS更强的灵敏度、特异度和稳定性。故而采用 UPLC-Q exactive MSS进行代谢小分子的代谢组学分析，若能发现稳定的与巨大儿发病相关的特异血液代谢小分子作为生物标志物，并研发相应疾病的代谢小分子标志的 UPLC-Q exactive MS检测方法，不仅在该领域处于国际领先地位，还可创造令人瞩目的经济效益，对提高我国母婴健康水平也将是一次强有力的推动。

发明内容

本发明的目的是提供癸酸和前列腺素E2组合作为巨大儿辅助诊断标志物。

本发明另一个目的是提供上述标志物在制备巨大儿辅助诊断或监测试剂盒中的应用。

本发明再有一个目的是提供上述标志物的色谱质谱用检测或诊断试剂盒。

本发明的目的是通过下列技术措施实现的：

一种巨大儿辅助诊断标志物，其特征在于该标志物为代谢小分子癸酸和前列腺素E2的组合。

所述的辅助诊断标志物在制备巨大儿辅助诊断或监测试剂盒中的应用。

一种用于巨大儿辅助诊断或监测的试剂盒，该试剂盒含有检测癸酸和前列腺素E2的试剂；尤其是该试剂盒含有采用UPLC-Q exactive MS方法检测癸酸和前列腺素 E2的试剂。

所述的试剂盒，其中该试剂盒含有：

癸酸标准品，

前列腺素E2标准品，

碳13标记的癸酸，

碳13标记的前列腺素E2。

进一步，该试剂盒还含有：

Hypersil GOLD C18色谱柱；

试剂A：含100％甲醇(沉淀蛋白用)；

试剂B：含0.1％的甲酸的水(流动相A)；

试剂C：含0.1％的甲酸的乙腈(流动相B)；

试剂D：100％超纯水(复溶用)。

一种检测上述标志物的方法，该方法采用UPLC-Q exactive MS方法检测癸酸和前列腺素E2。该方法中：

一、液相条件：

液相色谱柱为Hypersil GOLD C18色谱柱(100mm×2.1mm,粒径1.9μm,ThermoScientific,Germany)，柱温为40℃；

流动相A为含0.1％甲酸的水(试剂B)和流动相B为含0.1％甲酸的乙腈(试剂C)，流速400μL/min；

仪器梯度为：0-3min 1％B，3-10min 1％到99％B，10-13min 99％B，13-15min 1％B； (B指流动相B，各梯度中流动相A的量与对应的流动相B的量共100％，下同)；

进样：10μL。

二、质谱条件：

加热电喷雾电离方式(HESI)进行分析；

正离子模式喷雾电压：正模式，喷射电压为3.5kV，负模式，喷射电压为2.5kV；对于两种模式，毛细管温度为300℃，加热器温度为425℃，鞘气流量为50AU，辅助气流量为13AU，反吹气流量为0AU，全扫描分析(70至1,050m/z)，分辨率设置为70,000。

本发明详细描述如下：

本发明人以标准操作程序(SOP)采集符合标准的孕期血液样本，系统收集完整的人群基础信息和临床资料，并采用了基于UPLC-Q exactive MS的代谢组学方法进行分析。

具体来说研究的实验方法主要包括以下几个部分：

一、研究对象选择和分组依据

第一阶段筛选阶段

随机纳入孕产妇共97人。

1.年龄在23到36岁间；

2.孕周小于等于41周；

3.含巨大儿病例(婴儿出生体重≥4kg，16人)。

第二阶段验证阶段

纳入病例和对照孕产妇共30人。

A组：健康对照组(15人，2.5kg≤婴儿出生体重<4kg)：

1.年龄在24到36岁间；

2.孕周小于等于41周；

3.无全身重大疾病。

B组：巨大儿组(15人，婴儿出生体重≥4kg)：

1.年龄在24至35岁间；

2.孕周小于等于41周；

3.无全身重大疾病。

二、UPLC-Q exactive MS代谢组学分析和巨大儿诊断用代谢小分子筛选和验证

1.样本前处理

1.新鲜孕期血液于离心机3000rpm离心5min，取上清100μL分装至洁净1.5ml管中。

2.50μL上清加水50μL再加300μL甲醇(试剂A)沉淀蛋白。

3.吸取上清，用氮气吹干再用真空干燥。

4.干燥物20μL复溶(试剂D)。

2.仪器检测

2.1.分析仪器：UPLC Ultimate 3000system(Dionex)高效液相色谱仪；Q-Exactive 高分辨质谱仪。

2.2.液相条件：

2.2.1.液相色谱柱为Hypersil GOLD C18色谱柱(100mm×2.1mm,粒径1.9μm,Thermo Scientific,Germany)，柱温为40℃。

2.2.2流动相A为含0.1％甲酸的水(试剂B)和流动相B为含0.1％甲酸的乙腈(试剂C)，流速400μL/min。

2.2.3仪器梯度为：0-3min 1％B，3-10min 1％到99％B，10-13min 99％B，13-15min 1％B。(B指流动相B，各梯度中流动相A的量与对应的流动相B的量共100％)

2.2.4进样：10μL。

2.3.质谱条件：

2.3.1加热电喷雾电离方式(HESI)进行分析；

2.3.2正离子模式喷雾电压：正模式，喷射电压为3.5kV，负模式，喷射电压为2.5kV；对于两种模式，毛细管温度为300℃，加热器温度为425℃，鞘气流量为50 AU，辅助气流量为13AU，反吹气流量为0AU，全扫描分析(70至1,050m/z)，分辨率设置为70,000。

3.物质定性

代谢小分子定性采用与标准品癸酸和前列腺素E2比对色谱信息(保留时间)和质谱信息(精确分子量)，并实时比对样本中同位素内标标准品(碳13标记的癸酸、碳 13标记的前列腺素E2稳定同位素内标物)的色谱信息(保留时间)。

4.数据分析：

生物标志物筛选采用多元线性回归筛选稳健的与出生体重有关的代谢物组合，再采用多元Logistic回归确认关键代谢物组合。

5.健康对照组、巨大儿组血液样本中代谢小分子的差异和诊断意义。

经过校正母亲的年龄、孕末期BMI、孕周和出生婴儿的性别，多元线性回归分析发现孕期血液中癸酸和前列腺素E2组合与子代的出生体重呈正相关。经过校正母亲的年龄、孕末期BMI、孕周和出生婴儿的性别，多元Logistic回归分析发现孕期血液癸酸和前列腺素E2组合中癸酸含量与前列腺素E2含量的比值增加会显著提高子代为巨大儿的风险。采用独立人群应用上述代谢小分子组合辅助诊断巨大儿，灵敏度为 80.00％，特异度为80.00％，ROC曲线下面积为0.8978，具有较高的临床应用价值。

三、诊断试剂盒制备方法

根据上述一系列实验结果，本发明人还制备了一种能用于巨大儿动态监测或辅助诊断的试剂盒，所述试剂盒包含测定受试者孕期血液中稳定存在且可检测的癸酸和前列腺素E2稳定同位素内标及癸酸和前列腺素E2的标准品。诊断试剂盒还包括一套血液代谢小分子提取及色谱分离用试剂及器材。

本发明的有益效果：

本发明人通过采用UPLC-Q exactive MS比较正常对照和巨大儿母亲孕期血液中的代谢小分子，发现了孕期血液中存在可用于评估母亲是否孕有巨大儿，具有诊断价值的血液代谢小分子标志物组合，以及该血液代谢小分子标志物检测的UPLC-Q exactive MS的应用，研制出可便于临床应用的巨大儿诊断、监测试剂盒。

本发明采用孕期血液代谢小分子作为巨大儿评价的标志物的优越性在于：

(1)血液代谢小分子是一种新型生物标志物，其与疾病结局关联强，不仅稳定、微创、易于检测，且定量精确，将大大提高巨大儿辅助诊断的敏感性和特异性，该类小分子生物标志物的成功开发将为不良出生结局的防治开创全新局面，为其他疾病生物标志物的研制提供借鉴。

(2)本发明提供的血液代谢小分子标志物可用于巨大儿的辅助诊断标志物，通过微创方式就能早期辅助诊断巨大儿，从而为临床医生进一步深入检查提供依据，为快速准确掌握患者的疾病状态和病情严重程度、及时采取更具个性化的防治方案提供支持，延缓和阻止疾病进展。

(3)本发明采用巨大儿和健康对照人群的母亲孕期血液样本进行验证，证明了孕期血液中癸酸和前列腺素E2组合在早期辅助诊断巨大儿中具有较高灵敏度和特异度，可作为标志物使用。

(4)本发明采用严密、多阶段的验证和评价体系，初期通过预实验筛选多种血液代谢小分子，应用UPLC-Q exactive MS进行独立人群验证，保证了该血液代谢生物标志物和诊断方法的可靠性。

(5)UPLC-Q exactive MS技术样本处理简单，仪器分析迅速准确，具有较高的临床应用价值。

附图说明

图1第一阶段人群的病例和对照的出生体重。

箱式图的顶部和底部分别代表第七十五和第二十五百分位，箱式图的上端到下端代表最大到最小值，(-)为中位数，(+)为平均数。

图2第二阶段人群的病例和对照的出生体重，图注参考图1。

图3筛选阶段，经过校正母亲的年龄、孕末期BMI、孕周和出生婴儿的性别，多元线性回归和多元Logistic回归分析均一致发现孕期血液癸酸和前列腺素E2的组合能有效判断子代为巨大儿的风险。

图4代谢小分子组合检测水平波动性(均数±标准差)。

图5验证阶段，采用孕期血液代谢小分子组合的信息制作的正常对照组和巨大儿组之间的ROC曲线。

具体实施方式

以下通过实施例对本发明作进一步的阐述。

实施例1研究对象选择和分组依据

本发明人从南京医科大学附属南京妇幼保健院搜集符合要求的巨大儿患儿及正常儿童母亲孕期血液样品(巨大儿和对照出生体重差异见图1，图2)。对出生后新生儿称重，如出生后1小时内体重等于或大于4kg者，即诊断为“巨大儿”。第一阶段随机纳入了符合要求的97例孕产妇样本，其中15例为巨大儿；第二阶段纳入30例孕产妇样本，其中15例对照15例巨大儿，作为巨大儿孕期血液代谢小分子生物标志物的筛选实验对象。具体的样品归类标准如下：

第一阶段筛选阶段

随机纳入孕产妇共97人。

4.年龄在23到36岁间；

5.孕周小于等于41周；

6.含巨大儿病例(婴儿出生体重≥4kg，16人)。

第二阶段验证阶段

纳入病例和对照孕产妇共30人。

A组：健康对照组(15人，2.5kg≤婴儿出生体重<4kg)：

4.年龄在24到36岁间；

5.孕周小于等于41周；

6.无全身重大疾病。

B组：巨大儿组(15人，婴儿出生体重≥4kg)：

4.年龄在24至35岁间；

5.孕周小于等于41周；

6.无全身重大疾病。

实施例2：UPLC-MS代谢组学巨大儿生物标志物筛选

1.样本前处理

1.1.新鲜孕期血液于离心机3000rpm离心5min，取上清100μL分装至洁净1.5ml EP管中。

1.2. 50μL上清加水50μL再加300μL甲醇(试剂A)沉淀蛋白。

1.3.吸取上清，用氮气吹干再用真空干燥。

1.4.干燥物20μL复溶(试剂D)。

2.仪器检测

2.1.分析仪器：UPLC Ultimate 3000 system(Dionex)高效液相色谱仪；Q-Exactive 高分辨质谱仪。

2.2.液相条件：

2.2.1.液相色谱柱为Hypersil GOLD C18色谱柱(100mm×2.1mm,粒径1.9μm,Thermo Scientific,Germany)，柱温为40℃。

2.2.2流动相A为含0.1％甲酸的水(试剂B)和流动相B为含0.1％甲酸的乙腈(试剂C)，流速400μL/min。

2.2.3仪器梯度为：0-3min 1％B，3-10min 1％到99％B，10-13min 99％B，13-15min 1％B。(B指流动相B，各梯度中流动相A的量与对应的流动相B的量共100％)

2.2.4进样：10μL。

2.3.质谱条件：

2.3.1加热电喷雾电离方式(HESI)进行分析；

2.3.2正离子模式喷雾电压：正模式，喷射电压为3.5kV，负模式，喷射电压为2.5kV；对于两种模式，毛细管温度为300℃，加热器温度为425℃，鞘气流量为50 AU，辅助气流量为13AU，反吹气流量为0AU，全扫描分析(70至1,050m/z)，分辨率设置为70,000。

3.物质定性

代谢小分子定性采用与标准品癸酸和前列腺素E2比对色谱信息(保留时间)和质谱信息(精确分子量)，并实时比对样本中稳定同位素内标标准品(碳13标记的癸酸、碳13标记的前列腺素E2)的色谱信息(保留时间)。

4.数据分析：

生物标志物筛选采用多元线性回归筛选稳健的与出生体重有关的代谢物组合，再采用多元Logistic回归确认关键代谢物组合。

5.健康对照组、巨大儿组血液样本中代谢小分子的差异和诊断意义。

经过校正母亲的年龄、孕末期BMI、孕周和出生婴儿的性别，多元线性回归分析发现孕期血液中癸酸和前列腺素E2组合与子代的出生体重呈正相关。经过校正母亲的年龄、孕末期BMI、孕周和出生婴儿的性别，多元Logistic回归分析发现孕期血液癸酸和前列腺素E2组合中癸酸含量与前列腺素E2含量的比值增加会显著提高了子代为巨大儿的风险(图3)。

实施例3血液代谢小分子的稳定性分析

采用实施例2的方法对母亲孕期血液癸酸和前列腺素E2组合水平的稳定性进行评价(间隔时间为2周)。结果显示，血液中癸酸和前列腺素E2组合测定水平稳定 (图4)，具备作为诊断/监测标志物的特性。

实施例4代谢小分子组合对巨大儿的诊断

根据上述UPLC-Q exactive MS代谢组学方法，本发明人通过对独立人群15病例和15对照的孕期血液样品检测癸酸和前列腺素E2，以此绘制ROC曲线来了解该组合用于早期辅助诊断巨大儿的灵敏性和特异性。

图5显示，组合癸酸和前列腺素E2的灵敏度为80.00％,特异度为80.00％，ROC 曲线下面积为0.8978，具有较高的诊断价值。

故而组合癸酸和前列腺素E2具有较好地诊断巨大儿的能力。

实施例5用于巨大儿血液代谢小分子检测和诊断试剂盒的制作

首先通过UPLC-Q exactive MS的方法确定正常和巨大儿患儿母亲孕期血液中具有较高丰度的代谢小分子。然后，在其中通过基于UPLC-Q exactive MS的代谢组学技术筛选与巨大儿相关的代谢小分子，作为早期辅助诊断是否为巨大儿以及诊断程度的指标，最后将筛选出的对应血液代谢小分子的数量控制在2个，这是在预实验的基础上做出的最优化的精简。此试剂盒包括一批孕期血液代谢小分子检测用试剂和耗材，其中代谢小分子的定性和定量采用癸酸和前列腺素E2的标准品，辅助定量和辅助定性采用碳13标记的癸酸、碳13标记的前列腺素E2的稳定同位素内标物。其它还有用于UPLC色谱分离的配套反向色谱柱(Hypersil GOLD C18色谱柱，100 mm×2.1mm,粒径1.9μm)、用于沉淀蛋白的试剂(100％甲醇)，用于流动相的试剂(含 0.1％的甲酸的水和含0.1％的甲酸的乙腈)，用于提取代谢小分子的试剂(100％超纯水)。此试剂盒的价值在于只需要少量孕期血液，即可检测代谢小分子标志物的含量，再通过含量比值来早期辅助诊断巨大儿的发生，并易于进行动态监测和观察治疗效果。

具体试剂盒组成如下：

癸酸标准品

前列腺素E2标准品

碳13标记的癸酸

碳13标记的前列腺素E2

进一步，还可以含有：

色谱柱(Thermo 100mm×2.1mm,粒径1.9μm，Hypersil GOLD C18色谱柱)

试剂A(含100％甲醇)

试剂B(含0.1％的甲酸的水)

试剂C(含0.1％的甲酸的乙腈)

试剂D(100％超纯水)。

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