一种冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器

摘要

本发明提供了一种冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器，其特征在于，包括吻合部，所述的吻合部包括两个吻合臂，所述的两个吻合臂设于吻合器杆前端，且具有分开和闭合状态，当两个吻合臂处于分开状态时，桥血管能够进入两个吻合臂之间，当两个吻合臂处于闭合状态时，两个吻合臂之间形成能够容许桥血管存在的通道，所述的吻合器杆上设有能够控制吻合臂开合的吻合器手柄。本发明不受吻合口吻合顺序影响，能够简化胸腔镜下桥血管吻合操作，使完全胸腔镜下的搭桥手术技术难度降低，节省手术时间，让更多手术微创化，造福患者。

说明书

技术领域

本发明涉及一种冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器，属于微创外科手术器械领域。

背景技术

冠状动脉搭桥手术是指当冠装动脉血供不足时，取自身别处血管(桥血管)从主动脉(近端)向阻塞部位远端血管区域(远端)供血的手术。目前，冠状动脉搭桥手术对于近端吻合的处理除了传统手工缝合，还有一系列专用器械。吻合器的使用能简化手术操作，缩短手术时间。而针对桥血管远端的吻合器较少，且均存在一定的欠缺，主要原因在于：冠状动脉依附在心脏壁上，且向心肌内存在分支，使冠状动脉在吻合过程中能够游离的程度有限；其次，冠状动脉口径小，以支架形式的吻合难以让支架有足够的血管壁吸附。依靠目前的技术，完全胸腔镜下冠脉搭桥手术是可行的，但是还不能被广泛应用，最重要原因在于胸腔镜下的桥血管吻合难度高。

目前，显微外科可见轮钉式小血管吻合器，只适用于端端吻合。以搭桥手术为例，临床可用的端侧吻合器只有Cardica公司生产的xA吻合器。由于该吻合器使用的吻合钉直接暴露在吻合后的管腔中，一定程度上失去了搭桥手术相对于介入治疗的优势。

发明内容

本发明的目的是提供一种冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器，以降低吻合口血栓发生的概率。

为了达到上述目的，本发明提供了一种冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器，其特征在于，包括吻合部，所述的吻合部包括两个吻合臂，所述的两个吻合臂设于吻合器杆前端，且具有分开和闭合状态，当两个吻合臂处于分开状态时，桥血管能够进入两个吻合臂之间，当两个吻合臂处于闭合状态时，两个吻合臂之间形成能够容许桥血管存在的通道，所述的吻合器杆上设有能够控制吻合臂开合的吻合器手柄。

优选地，所述的吻合臂的内侧设有吻合臂凹面；在两个吻合臂处于闭合状态时，两个吻合臂凹面组成椭圆形切面的通道。

优选地，所述的吻合臂的底部设有吻合盘，吻合盘的外侧边缘装载了能够夹持桥血管壁以及冠状动脉管壁的吻合夹，所述的吻合臂为中空结构，其内部设有施压器，所述的施压器的顶面具有一个与其底面平行的第一部分，施压器的下侧设有弹簧，当施压器处于非工作状态时，设于施压器下侧的弹簧使施压器顶面的第一部分紧贴吻合臂的内侧上面；每个施压器的下侧还设有截面为弧形的施压管，两个施压器相对的内侧面为凹陷面，施压管的向心面为该凹陷面的延续，施压器以及施压管能够沿吻合臂的内壁上下滑动，吻合臂的底面上设有容许施压管通过的通孔；当施压器带动施压管向下滑动时，施压管能够压紧吻合夹。

更优选地，所述的吻合器杆内部设有牵动杆与施压杆，所述的吻合器手柄包括牵动柄与施压柄，分别通过牵动杆与施压杆控制吻合臂的开关与施压器的滑动。

更优选地，所述的牵动杆有两支，由吻合器手柄操控同步运动，牵动杆一端通过一能够绕固定在吻合器杆内的第一传动轴转动的传动结构连接牵动柄，另一端连接吻合臂下端的外侧，吻合臂下端的内侧设于固定在吻合器杆内的第二传动轴上并能够绕第二传动轴转动，通过上抬牵动柄，牵拉牵动杆，能够使吻合臂绕第二传动轴外展，进而打开吻合器的吻合臂，通过下压牵动柄，推动牵动杆，能够使吻合臂绕第二传动轴内旋，进而关闭吻合器的吻合臂，使两个吻合臂的吻合盘对合。

更优选地，所述的施压杆有两支，施压器的顶面还具有一个倾斜的第二部分，施压杆经由设置在吻合器杆内的横杆连接施压柄，施压杆的前部为楔形，具有能够与该第二部分相配合的斜面，施压柄能够绕固定在吻合器杆内的第三轴转动，通过下压或上抬施压柄设于吻合器杆外的一端，能够带动施压柄设于吻合器杆内的一端前后运动，进而经由该横杆带动施压杆前后运动，当施压杆前后运动时，施压杆前部的斜面沿所述的第二部分滑动，进而能够控制施压器上下运动。

更优选地，在两个吻合臂处于闭合状态时，两个吻合臂底部的吻合盘对合呈喇叭口状向下开口，开口末端向上回折。

更优选地，所述的吻合夹呈“C”形，开口背离吻合盘中心向外。

更优选地，所述的吻合夹依靠设于吻合盘对应位置的凹槽嵌于于吻合盘上。

与现有技术相比，本发明的有益效果是：

1、本发明解决了胸腔镜下桥血管远端吻合困难的问题。本发明使用吻合夹，但是吻合夹不穿透血管壁，也不暴露在管腔中，这将会大大降低吻合口血栓发生的概率。本发明基于已有的电视胸腔镜系统，设计桥血管-冠状动脉远端吻合器，简化腔镜下的血管吻合，为完全胸腔镜下冠脉搭桥手术的广泛开展提供新思路。

2、本发明两侧吻合臂具有张开、关闭状态，能够容许桥血管通过，因此吻合顺序可以不局限。若吻合器为一环状结构，则必须先进行本侧的吻合，否则吻合完毕后，吻合器环绕在桥血管上无法摘除。

3、本发明存在两个施压器将各自部分的吻合夹下压，夹紧血管，两半吻合盘同时行血管吻合，吻合同步。

4、本发明能够在不穿透血管的情况下，对小血管进行端侧吻合。吻合完毕后，吻合盘从血管吻合口外侧移除，继而打开吻合臂撤除整个吻合器。

5、本发明吻合器有喇叭状组合吻合盘，钉盘上有圆形排列的吻合夹。吻合桥血管远端时，打开吻合盘夹住桥血管远端，并将血管外翻包围吻合盘，置吻合盘于冠状动脉狭窄远端切口内，下压吻合夹，桥血管即与冠状动脉形成内膜对内膜吻合。吻合完成后再次打开吻合盘，撤除吻合器。喇叭状组合吻合盘，在吻合前后可以张开与闭合，因此不受吻合口吻合顺序影响。本发明能够简化胸腔镜下桥血管吻合操作，使完全胸腔镜下的搭桥手术技术难度降低，节省手术时间，让更多手术微创化，造福患者。

附图说明

图1为冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器总体图；

图2为吻合部两个吻合臂打开示意图；

图3为单侧吻合臂底部示意图；

图4为单侧施压器示意图；

图5为吻合盘示意图。

具体实施方式

下面结合具体实施例，进一步阐述本发明。应理解，这些实施例仅用于说明本发明而不用于限制本发明的范围。此外应理解，在阅读了本发明讲授的内容之后，本领域技术人员可以对本发明作各种改动或修改，这些等价形式同样落于本申请所附权利要求书所限定的范围。

实施例

如图1所示，本实施例的冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器，是一种小血管的端-侧吻合器，从前到后包括吻合部1、吻合器杆2和吻合器手柄3。吻合器杆2的外径10mm，适用于临床使用的10mm临床常用Trocar套管。

所述的吻合部1包括两个吻合臂11，如图2和图3所示，两吻合臂11外部及内部结构均为镜像对称，吻合臂11大致为长方形空心结构。所述的两个吻合臂11设于吻合器杆2前端，且具有分开和闭合状态，当两个吻合臂11处于分开状态时，桥血管能够进入两个吻合臂11之间；吻合臂11的内侧设有吻合臂凹面16，吻合臂11的底部设有吻合盘12，以吻合盘12存在面为底面，吻合臂凹面16与吻合臂11的顶面相延续。当两个吻合臂11处于闭合状态时，两个吻合臂11的吻合臂凹面16之间形成椭圆形切面的通道，容许桥血管存在。吻合臂凹面16内壁接触血管。吻合盘12内壁光滑，是两吻合臂凹面16继续向下的延续。在两个吻合臂11处于闭合状态时，两个吻合臂11底部的吻合盘12对合呈喇叭口状向下开口，开口末端向上回折。如图5所示，所述的吻合盘12的外侧边缘装载了能够夹持固定桥血管壁以及冠状动脉管壁的吻合夹13；吻合夹13呈“C”形，开口背离吻合盘12中心向外。吻合夹12依靠设于吻合盘12对应位置的小型凹槽嵌于吻合盘12上。

所述的吻合臂11内部设有施压器14，如图4所示，施压器14为近似楔形。所述的施压器14的顶面具有一个与其底面平行的第一部分，施压器14的下侧设有弹簧，当施压器14处于非工作状态时，设于施压器14下侧的弹簧使施压器14顶面的第一部分紧贴吻合臂11的内侧上面；每个施压器14的下侧还设有半圆管状的施压管15，两个施压器14相对的内侧面为凹陷面，施压管15的向心面为该凹陷面的延续，施压器14以及施压管15能够沿吻合臂11的内壁上下滑动，吻合臂11的底面上设有容许施压管15紧密通过的通孔；当施压器14带动施压管15向下滑动时，施压管15能够压紧吻合夹13。

所述的吻合器杆2上设有能够控制吻合臂11开合的吻合器手柄3。所述的吻合器杆2内部设有牵动杆21与施压杆22，所述的吻合器手柄3包括牵动柄31与施压柄32，分别通过牵动杆21与施压杆22控制吻合臂11的开关与施压器15的滑动。

所述的牵动杆21有两支，由吻合器手柄3操控同步运动，牵动杆21一端通过一能够绕固定在吻合器杆2内的第一传动轴转动的传动结构连接牵动柄31，另一端连接吻合臂11下端的外侧，吻合臂11下端的内侧设于固定在吻合器杆2内的第二传动轴上并能够绕第二传动轴转动，通过上抬牵动柄31，牵拉牵动杆21，能够使吻合臂11绕第二传动轴向外转动，进而打开吻合器1的吻合臂11，通过下压牵动柄31，推动牵动杆21，能够使吻合臂11绕第二传动轴向内转动，进而关闭吻合器1的吻合臂11，使两个吻合臂11的吻合盘12对合。所述的施压杆22有两支，施压器14的顶面还具有一个倾斜的第二部分，施压杆22经由设置在吻合器杆2内的横杆连接施压柄32，施压杆22的前部为楔形，具有能够与该第二部分相配合的斜面，施压柄32能够绕固定在吻合器杆2内的第三轴转动，通过下压或上抬施压柄32设于吻合器杆2外的一端，能够带动施压柄32设于吻合器杆2内的一端前后运动，进而经由该横杆带动施压杆22前后运动，当施压杆22前后运动时，施压杆22前部的斜面沿所述的第二部分滑动，进而能够控制施压器14上下运动。施压杆22的前部存在于吻合器杆2内部的长方形空间内，使其运动轨迹相对固定。

胸腔镜下行冠状动脉搭桥手术，修剪桥血管至满意。上抬牵动柄31，牵拉牵动杆21，打开吻合器1的吻合臂11，使桥血管的远端通过两吻合臂11之间，下压牵动柄31，推动牵动杆21，关闭吻合器1的吻合臂11，使两吻合臂11的吻合盘12对合。末端反折于吻合盘12上，此时血管末端即外翻于吻合夹13的开口处。将装载桥血管的冠状动脉搭桥手术桥血管远端端侧吻合器前端通过胸壁上的套管送入胸腔。在冠状动脉狭窄远端作一纵切口，将装载桥血管的吻合盘12经冠状动脉切口置于冠状动脉内，冠状动脉切口边缘由于弹性作用会向吻合盘12周围收紧，此时冠状动脉切口内膜与外翻的远端桥血管内膜对合，下压施压柄32，施压柄32即将施压杆22向器械前端推，施压杆22的楔形前部前移，使施压器14向下滑动，挤压吻合夹13，在吻合夹13发生形变的同时，冠状动脉切口内膜与外翻的桥血管内膜被吻合夹13固定在一起。