用于部分厚度肩袖修复的套管系统和方法

摘要

本发明在一个实施例中描述了一种经过软组织的锚植入系统，所述系统包括：具有穿透组织的远侧顶端的定位线，穿过所述软组织的套管，和缝合锚。所述套管具有：贯穿其中的、尺寸被设计成至少能容纳所述定位线的轴向内腔，薄壁的远侧部分，以及组织接合结构，例如弓形槽，所述组织接合结构在位于所述远侧部分近侧并与所述远侧部分相邻的所述套管外表面的至少一部分上。例如肌腱的组织伸展进所述凹槽，从而允许外科医生通过所述套管操纵所述组织。本发明还描述了一种套管，所述套管具有第一弯曲区段和第二弯曲区段，所述第一弯曲区段具有第一薄壁远侧部分，所述第二弯曲区段具有第二薄壁远侧部分，所述第一和第二弯曲区段能够相对于彼此从初始薄外形构型移动到第二较大构型，在所述初始薄外形构型中所述第二区段至少部分地嵌套在所述第一区段中，以将非全周长的套管呈递给所述软组织，所述第二较大构型限定贯穿其中的轴向套管内腔。

说明书

背景技术

本专利申请涉及对骨头软组织、尤其是部分厚度肩袖撕裂进行修复的 系统和方法。

常见损伤(尤其是在运动员中出现的损伤)为肌腱、韧带或其他软组 织完全或部分脱离骨头。在摔倒时由于用力过度或多种其他原因可能发生 组织脱离。这通常需要外科手术干预，尤其是在组织大部分或完全脱离其 相连的骨头时。当前可用于组织附连的装置包括螺钉、缝钉、缝合锚和平 头钉。

通常在采用至少一个套管的肩袖和肩关节不稳定手术中施行关节镜式 组织附连。典型地，使用插入体型装置将装有缝合线的锚固定到骨头上。 缝合线一般穿过金属圈或缠绕在杆上可滑动地连接到锚上，使得单根长度 的缝合线具有两个自由分支。缝合线分支一般沿着插入体的外部行进，通 常位于槽或其他外部通道中，或位于插入体内部中。在将锚插入骨头中之 后，缝合线的一个分支穿过待修复的软组织，例如肌腱或盂唇。然后将缝 合线的两端彼此扎在一起，从而通过锚将软组织捕获到套环内。收紧套环 时，软组织在锚作用下靠近骨头。

肩袖中的PASTA(局部关节面肌腱撕裂，也称为局部关节侧面肌腱 撕裂)损伤可能尤其难以修复。肩袖包括一组环绕肩膀和肌腱的肌肉，所 述肌腱将所述肌肉附连至肱头上。肌腱在其附连至肱头之处有连接区 (footprint)，并且在PASTA损伤中，肩袖肌腱连接区的一部分关节侧面变 成与所述肱头分离。此类损伤最常见于冈上肌腱。

一种治疗选择是使用全厚度撕裂的标准技术首先完成部分撕裂，继而 完成修复。因而，现有的健康组织附连未得以保留，整个肌腱必须进行再 附连。另一种选择包括使螺纹缝合锚旋进肌腱并进入肱头，使缝合线穿过 肌腱并且束缚肌腱，从而实现再附连。这会造成对肌腱的进一步创伤。

期盼已久的需求是为外科医生提供进入软组织的通路，同时又不会过 度损坏软组织。Dubrul等人在美国专利No.5,431,676中公开了许多早期的 进入装置，包括可径向扩张的扩张器。Jackson等人在美国专利No. 4,716,901中描述了用于在皮肤中形成开口的器具。

Putz在美国专利公布No.2003/0073934中公开了一种最新的套管装 置。将两个具有侧面间隙的套管对齐，但侧面间隙不并置，从而限定探针 的通道。然后将套管相对于彼此进行旋转，以利于与探针分开。

因此，期望的是，具有改进的套管系统，从而将进入骨头时对软组织 的创伤降到最低。

发明内容

本发明的一个目的是提供改进的通过软组织(例如肌腱)进入骨头的 通路。

本发明的另一个目的是增强对软组织的操纵。

本发明描述了经过软组织的锚植入系统，其在一个实施例中包括：具 有穿透组织的远侧顶端的定位线，用于穿过软组织的套管，以及缝合锚。 套管具有：贯穿其中的、尺寸被设计成至少能容纳定位线的轴向内腔，薄 壁的并优选锋利的远侧部分，以及组织接合结构，例如弓形槽、凹陷或其 他凹槽，其中组织接合结构在一些实施例中为环形的，并在位于远侧部分 近侧并与所述远侧部分相邻的套管外表面的至少一部分上。组织(例如肌 腱)伸展到槽中，从而允许外科医生使用套管操纵组织。

在一些实施例中，该系统还包括具有远侧顶端的插塞，所述远侧顶端 在一个实施例中为锋利的而在其他实施例中为钝的。优选地，插塞包括中 央腔，其具有纵向轴线并且尺寸被设计成能容纳定位线，插塞的远侧顶端 与中央腔的纵向轴线横向偏移。优选地，偏移量保持在中央腔的标称半径 范围内。

本发明还描述了这样的套管，其具有第一弯曲区段和第二弯曲区段， 第一弯曲区段具有第一薄壁远侧部分，第二弯曲区段具有第二薄壁远侧部 分，第一和第二弯曲区段能够相对于彼此从初始薄外形构型移动到第二较 大构型，初始薄外形构型中第二区段至少部分地嵌套在第一区段内从而将 非全周长的套管呈递给软组织，而第二较大构型则限定了贯穿其中的轴向 套管内腔。

在某些实施例中，在第一和第二弯曲区段中的至少一者的至少一部分 上限定了至少一个组织接合结构，例如弓形槽。在一个实施例中，组织接 合结构的至少一部分在初始构型中相对于组织受到保护，而在第二构型中 则暴露给组织。在一些实施例中，第一和第二远侧部分中的至少一者具有 成角的远侧表面，其按照远离远侧部分的远端延伸的近侧方向逐渐增大与 软组织的初始接触表面积，进而穿透软组织，并且第一和第二远侧部分中 的至少一者具有远侧边缘，其足够锋利而能够切开肌腱。

本发明还描述了使缝合锚穿过软组织并进入骨头的方法，该方法采取 如下步骤：在骨头上找到所需的锚接纳部位；使定位线穿过软组织，并至 少到达锚接纳部位处的骨头上；以及使套管经过定位线并穿过软组织，所 述套管包括薄壁远侧部分以及贯穿其中的、尺寸被设计成能容纳定位线的 轴向内腔。该方法还包括使软组织的一部分与组织接合结构接合，然后用 套管操纵组织，其中组织接合结构在位于薄壁远侧部分近侧并与所述薄壁 远侧部分相邻的套管外表面的至少一部分上。让缝合锚穿过套管并在锚部 位处置于骨头内。

在一些实施例中，该方法包括在套管处于初始薄外形构型时，将套管 穿过组织，同时，套管的第二弯曲区段嵌套在套管的第一弯曲区段内从而 将非全周长的套管呈递给软组织。然后将第一和第二弯曲区段相对于彼此 移动到第二较大构型，该第二较大构型限定了贯穿其中的轴向套管内腔。 在某些实施例中，该方法还包括在将第一和第二弯曲区段移动到第二构型 后，用套管操纵组织。

附图说明

下文结合附图更详细地解释了本发明的优选实施例，其中：

图1为新型缝合锚的透视图；

图2是装载于驱动器上的图1的缝合锚的侧正视图；

图3为图1的缝合锚的俯视平面图；

图4为肱骨和相关联的遭受PASTA损伤的肩袖肌腱的侧正视图，其 示出了插透肌腱并到达用于放置缝合锚的所需位置的K线；

图5为图4的肌腱的侧正视图，其示出了在K线上穿过肌腱的新型套 管系统；

图6为图5的套管系统的透视图；

图6A为图6的套管系统的远侧部分的放大侧视图。

图6B为图6A的套管系统的剖视图。

图6C是类似于图6B的视图，其中移除了K线；

图7为图4的肌腱的侧正视图，其中如图2所示的装载于驱动器上的 缝合锚经由套管系统的外部穿过肌腱；

图8为图4的肌腱的侧正视图，其示出了植入肌腱下的肱骨的缝合锚 以及从缝合锚穿出前套管之外的缝合线分支；

图9为图4的肌腱的侧正视图，其示出了穿过肌腱某一位置的脊髓针 以及经过所述脊髓针并穿出前套管的缝合回收器；

图10为图4的肌腱的侧正视图，其示出了从所述缝合锚经过并在不 同位置穿过肌腱的缝合线分支；

图11为图4的肌腱的侧正视图，其示出了打结在一起的缝合线分 支，以将肌腱压至肱骨上，从而实现对PASTA损伤的修复；

图12为根据本发明的套管的可供选择实施例的远侧部分的透视图；

图13为图12的套管远侧部分的横截面的侧正视图；

图14为具有图12的套管的插塞的透视图；

图15为图12的套管远侧部分的局部侧面剖视图，其中套管穿过并接 合肌腱以便于对其进行操纵；

图16-20为根据本发明在插入骨头之后两个缝合锚的示意透视图，其 中缝合线分支穿过套管扎在一起，以固定患者肩膀中的肌腱；

图21为根据本发明的套管的示意透视图，其中套管具有第一和第二 弯曲区段，两者可相对于彼此旋转；

图22和23为图21的套管相对于肌腱处于第一和第二构型时远侧部分 的示意性剖视图；

图24A-C为图22和23的示意性下侧图；以及

图25和26为根据本发明的可供选择的多区段套管的远侧部分的示意 性剖视图。

具体实施方式

本发明可通过经过软组织的锚植入系统实现，该系统在一种构造中包 括：具有穿透组织的远侧顶端的定位线，用于穿过软组织的套管，以及缝 合锚。套管具有：贯穿其中的、尺寸被设计成至少能容纳定位线的轴向内 腔，薄壁的并优选锋利的远侧部分，以及优选的组织接合结构，例如弓形 槽、凹陷或其他凹槽，该组织接合结构在位于远侧部分近侧并与所述远侧 部分相邻的套管外表面的至少一部分上。组织(例如肌腱)伸展到槽中， 从而允许外科医生使用套管操纵组织。从图12开始示出了根据本发明的具 有组织接合结构的套管。从图21开始示出了根据本发明的具有第一和第二 弯曲区段的套管，其中第二区段至少部分地嵌套在第一区段内从而将非全 周长的套管呈递给软组织。

图1示出了与新型套管系统和方法一起使用的新型缝合锚10，其细长 主体12具有尖的远侧顶端14和近端16。轴向通路18从近端16延伸进主 体12中。通路18沿着其侧面20开口。螺纹22环绕着主体12。图2的缝 合桥或杆24在其远侧部分26横向地跨越通路18。

现同时转向图2和图3，插入体28配合到通路18中。缝合线30的长 度绕经缝合桥24并接纳于插入体28上的纵向槽32内。如图3最清楚地看 到，近端16处的通路18的截面形状基本上为六边形34，其中在其相对拐 角上具有一对缝合通道36。缝合通道36通向缝合桥24的任一侧。插入体 28具有互补的形状，以配合到六边形34内，且其槽32与缝合锚10上的 缝合通道36对齐。

使如图所示的缝合锚10(具有贯穿主体12以使通路18只对线22开 放的缝合通道36)的截面最小化，以使其对所将穿过的软组织的创伤最 小，同时仍具有足够的机械强度，以使驱动器28驱动其进入骨内。在骨内 可能需要附加固定强度的情况下，缝合锚10的截面可以增大，在这种情况 下，缝合通道36进而不一定需要横向地贯穿主体12。锚10可由任何合适 的生物相容性材料形成，例如不锈钢、钛、钴铬合金、PEEK(聚芳基醚 酮)、Biocryl Rapide聚合物、其他生物相容性聚合物、高分子-陶瓷复合 材料、生物可吸收聚合物等。合适的锚材料和构型包括Cauldwell等人在 美国专利公布No.2008/0147063中以及Lizardi在美国专利No.7,381,213中 公开的那些，这两篇专利全文均以引用方式并入本文。

图4至11示出了使用图1的缝合锚10和新型套管系统48修复 PASTA损伤的步骤。如图4所见，以经由皮肤的方式或以关节镜的方式， 将克氏线(K线)38(也称为一种定位线)在第一位置39插透肩袖的肌腱 40，到达所需的锚部位42，该锚部位位于其附连点44下并设置于相关联 的肱骨头46上。K线38可接入骨头或仅仅设置在部位42处；换句话讲， 将线至少设置在所需位置的骨头上。为了便于操纵K线38，优选地，K线 38的外表面是有纹理的，并可设有可拆除的近侧柄部(未示出)。肱骨头 46上的该部位42为将植入图1缝合锚10的位置。

如图5所见，套管系统48经过K线38并穿过肌腱40到达部位42 处。图6更详细地示出了一种构造的套管48，其远侧部分的放大视图示于 图6A-C中。套管48包括具有锋利远侧部分52的内套管50、近侧柄部54 和贯穿其中的内腔56(见图6C)。内套管50配合在外套管58内，所述 外套管58具有远端60、近侧柄部62和贯穿其中的内腔64。内套管50的 远侧部分52稍微地伸出外套管58的远端60之外，而且远端60呈锥形， 使得与穿过肌腱40的芯不同，远侧部分52产生小洞而且远侧部分52和远 端60的锥度使套管系统48可以推开组织并产生穿过肌腱40的且具有最小 伤害(换句话讲，软组织的切割程度较小)的较小洞。先将套管插穿过狭 长切口并插入组织中。套管系统48使组织轻轻地扩张，以将对组织的创伤 降低到最低。外套管58具有提供贯穿深度的视觉指示的线条66，还具有 帮助进行锚插入和估算进入骨中的合适深度的可视窗口68。为了防止插入 过程中内套管50相对外套管58滑动，优选地提供将它们保持在一起的措 施。图中示出了互锁块70和槽72，但在其他构造中采用其他选择，例如 摩擦件、螺纹、或磁体。

如图7可见，在准备插入锚10时除去K线38和内套管50，而使外套 管58保持在锚部位42处。将缝合锚10预装载于插入体28上，并将缝合 线30原位绕过缝合桥24，穿过缝合通道36和槽32(参见图2)，缝合锚 向下穿过外套管内腔60到达锚部位42，然后被驱动进入肱骨头46中。如 果锚10由生物相容性金属(如不锈钢或钛)形成，则可简单地经由插入体 28旋入。如果相反地锚10由生物可吸收聚合物或其他强度较低的材料形 成，在将锚10插入内腔60之前，应例如用钻、螺丝攻或锥在部位42处穿 过套管46形成先导洞。然后，可除去插入体28和外套管58，并留下第一 缝合线74和第二缝合线76，所述第一和第二缝合线分别向上穿过套管48 所穿过的第一位置39处的肌腱40。如图8所示，随后将第一缝合线74通 过辅助套管78，如经由抓紧器(未示出)进行取回。

如图9所示，使骨髓针80穿过与第一位置39相隔的第二位置82处的 肌腱40。使具有缝合捕获环86的软线缝合捕获装置84(如得自DePuy  Mitek，Inc.(Raynham，MA)的Chia Percpasser)穿过骨髓针80，并经过辅助 套管78取出，使得第一缝合线74可经缝合捕获环86穿出。在将脊髓针 80和缝合捕获装置84穿过皮肤拉回时，这将拉动第一缝合线74经过第二 位置82处的肌腱40。对于快速步骤而言，现在可将第一和第二缝合线74 和76打结在一起，束缚肌腱40。然而，优选的是，重复图8和图9的步 骤，使第二缝合线76穿过如图10所示的第三位置88处的肌腱40，所述 第三位置88位于第一位置39的相对侧。为了便于打结，优选将缝合线分 支74和76从单一入口(如辅助套管78)和其他穿过皮肤的入口中拉出。 如图11所示，随后可以系住结90，并向下压以使肌腱40牢固地固定在肱 骨头46上。通过使缝合线74和76穿过第一位置39相对两侧的位置82和 88处的肌腱40，由于穿过套管系统48在此位置引起的缺损在系紧结90时 自然被拉到一起。

根据PASTA损伤的程度，可能有利的是，在肌腱40下放置不止一个 的缝合锚10。在这种情况下，可将由此出来的缝合线分支系在一起。将更 优选的是，在将缝合线分支打结在一起之前，优选以褥式将它们穿过如图 9和图10所示不同位置处的肌腱。在下图16-20中示出了一种采用两个缝 合锚的手术。另外，可使用一种或多种如Whittaker等人在已公布的美国专 利申请No.2008/0033486(其全文以引用方式并入本文)中公开的无结缝 合锚(未示出)进行修复，将该缝合锚置于肌腱40的横向位置92处，其 中来自一个或多个锚10的缝合线分支74和76可以在双列步骤中、优选地 还采用褥式进行移动。如果采用了横向锚，则一种这样的方法是前后放置 一对本发明的缝合锚10，并使来自各锚的一条缝合线分支74相互系扣， 使另外的缝合线分支76跨过横向锚优选地不打结，以使其形成三角形。

缝合锚10和套管系统48也可用于进行SLAP(从前到后的上盂唇撕 裂)损伤的修复。通常将大得多的常用套管(7-8mm)贯穿肩袖放置，以进 入上盂唇进行SLAP修复。本发明的套管系统小很多，还由于其易于使组 织膨胀而非穿过大切口插入，该套管系统将使肩袖受到较小的创伤。这样 的手术可如下：插入K线38，然后使套管系统48以前文所述的方式穿过 肩袖间隙；在关节盂缘钻出洞；插入锚10；除去套管系统48；用缝合输 送器使缝合线穿过所述盂唇；以及打结。

该手术可通过套管系统48方便地实施，该套管系统同时提供进入皮 肤和进入肌腱40的通路。套管系统48的尺寸被设计成刚好能通行锚10， 而不留下太多空间来通行用以操纵组织(尤其是肌腱40)的器械。虽然是 参考最好为狭窄的缝合锚10进行描述的，但是穿透软组织而将锚定位的套 管系统48和方法也适用于其他更大尺寸的锚，根据本发明的套管的其他构 造也是如此。例如，其可以用于得自DePuy Mitek，Inc.(Raynham，MA)的尺 寸为4mm及以上的HEALIX或GRYPHON锚。

图12和13示出了根据本发明的套管202的可供选择实施例的远侧部 分200，其具有操纵肌腱(图12和13中未示出)的能力。至少套管202 的远侧部分和轴由医用级、可灭菌的金属(例如不锈钢材料)形成。在外 侧上打磨出远侧部分200的前缘，从而形成纤薄、环形的斜面204并产生 锋利的远侧边缘206，其优选地足够锋利而能够切开肌腱。它也是不对称 的，以有助于穿透组织。在部分200上打磨出第一角度208(优选地为约 20度)，从而形成更锋利的顶端210。在角度208的近侧部分上打磨出第 二角度212(优选地为约45度)，从而形成一对位点214，它们可以接合 骨头并有助于将远侧部分200相对于骨头保持在合适的位置。如果需要的 话，特别是如果套管202在穿过组织时发生旋转，该第二角度还可有助于 提供一些切割动作。相对于套管202外表面的环形槽215位于远侧部分 200的近侧，并供组织接合所用，稍后将对其进行说明。术语“槽”旨在 包括细长凹陷、通道和其他凹槽。

现在转到图14，在此构造中，插塞216的尺寸被设计成能紧密配合在 套管202内，并能与套管202的放大的近侧接箍或与柄部203配合。插塞 216具有中心轴218并终止于远侧顶端220，远侧顶端220与中心轴218横 向偏移，并在一些构造中为锋利的，而在其他构造中为钝的。中央腔222 纵贯插塞216，用于接纳K线(图12-14未示出)。使顶端220偏轴，就 不会由于内腔222而中断。

在实践中，套管202和插塞216相似地按照上述步骤工作。将K线 (优选地具有套管针型顶端)穿过皮肤和肌腱进行布置，以接合在布置锚 (图12-14中未示出)的位置处下方的骨头。让其中具有插塞216且其远 侧顶端220朝远侧延伸的套管202经过K线。插塞远侧顶端220在沿K线 通行时通常会扩张组织，特别是当远侧顶端220为钝的时候，并且套管 202的斜面204同样也会扩张组织。因此，套管202和插塞216并非在组 织中切出套管大小的洞，而是对组织中的开口进行扩张，同时移除极少组 织，从而使对组织造成的损伤较小，便于术后组织的愈合。

现在又转到图15，一旦套管202穿透肌腱40，槽215便与肌腱40接 合，而肌腱40往往轻微伸展到槽215中(例如组织隆突217所示)并且力 度足够但又轻柔地抓在套管202上，使得外科医生可以提起肌腱，从而在 不损伤肌腱的情况下增强下方骨头的可视能力。外科医生可以根据需要将 肌腱40在骨头上移动到所需的位置。然后让锚穿过套管202进行布置以按 上文所述完成手术。在其他构造中，组织接合结构为凸肋或其他凸起。然 而，优选的是一种槽而不是凸起，以将对软组织的创伤降到最低。凸起可 进一步扩张组织，通常优选的是较小程度的组织扩张。

图16-20示出了使用至少两个缝合锚302和310修复肩膀S的可供选 择的技术，每个缝合锚优选地采用上文所述的步骤在两个所需的位置通过 肌腱T插入了肱骨H。锚302可滑动地携带缝合线分支304和306，而锚 310则携带缝合线分支312和314。在肱骨H头部上方的肩峰下空腔中放 入关节镜(未示出)。将套管300(图16)横向插入用于肩峰下减压的同 一入口中。将一条缝合线分支从各锚通过套管300取回，例如分支306和 312(图17)。将钳子320放在缝合线分支上，依靠钳子320打结321。通 过如箭头324和326所示分别拉动另一缝合线分支304和314，让结321 如箭头322所示(图18)通过套管300穿梭，直到在肌腱T上获得所需的 张力。然后，使用不会滑脱的结在关节镜下扎紧缝合线304和314，以通 过缝合桥330(图20)完成修复，从而将肌腱T固定到肱骨H上。可根据 需要通过剪子剪去多余的缝合线。

根据本发明的其他系统通过先形成小的初始切口，然后再扩张成入口 (优选地经过肌腱)而使套管方便地插入软组织，达到所需的修复位置。 优选地，套管具有多个弯曲部分或区段，它们彼此间相互作用以微创方式 插入组织，然后进行旋转或以其他方式操纵，从而根据需要通过软组织形 成完整的入口。

在一些构造中，根据本发明的套管系统具有多个相互作用的薄壁(优 选锋利顶端的)套筒、圆柱体或管子(也称为弯曲区段)，它们在一些构 造中成部分弧度，在其他构造中在与其远侧部分间隔开的横截面中基本上 成全弧度或全圆周圆柱体。在初始构型中，管子的远侧部分被对齐以将非 全周长的套管呈递给软组织，例如以形成半圆，优选地基本上为半圆或更 小，然后插入软组织以通过软组织形成“半月”状、月牙形切口或开口。 然后，操纵套管的管子，以通过软组织形成基本上圆形的入口。然后，可 让缝合锚或其他装置或器械穿过套管系统。使用完成后，系统优选地收缩 或以其他方式回到其初始构型，然后从患者体内取出，同时使对软组织造 成的创伤降至最低。初始薄外形的相对小的切口因而通过操纵套管被扩 张，从而形成关节镜入口。

在图21和22中以初始薄外形构型示出的根据本发明的套管400具有 第一弯曲外部区段402以及基本上与第一区段402共轴的第二弯曲内部区 段404。优选地，至少区段402和404的轴和远侧部分由医用级、可灭菌 的金属(例如不锈钢材料)形成。将生物相容性材料制成的柄部406设置 在第一区段402的近端附近，以及将柄部408设置在第二区段404的近端 附近，以有助于区段402、404相对于彼此旋转(以手动或自动方式)，如 箭头410和412所示。在第二区段404中限定近侧开口414，以与轴向延 伸的套管内腔420连通。第一区段402具有在远端426(具有斜边427)中 终止的成角或锥形远侧部分422，如图22和23中的放大横截面所示，第 二区段404具有在远端428(具有斜边429)中终止的成角或锥形远侧部分 424。在此构造中，边缘427和429足够锋利，以便能够切开肌腱。另外， 在此构造中，远侧部分422和424分别限定弓形凹槽430和432。

套管400的第一和第二区段在图22和24A中相对于肌腱T以初始构 型示出，在图23和24B中以第二膨胀构型示出。第一和第二远侧部分当 离开远端426和428一定距离时均成弓形地逐渐增大，也就是说，远侧部 分422和424均具有成角的远侧表面，从而渐渐增大与软组织的初始接触 表面积。组织接合结构432在初始构型中被覆盖，在膨胀构型中则被暴露 以增强与肌腱T的接触，从而便于外科医生操纵该组织。

优选地，在进入组织并完成套管400的操纵后，区段402和404回到 初始构型，如图24C所示。因而，当将套管400从患者体内撤回时，对软 组织的进一步创伤被最小化。

在图25中以初始构型以及在图26中以膨胀构型示出了可供选择的套 管500，其具有第一弯曲区段502和第二弯曲区段504。在此构造中，当让 套管500通过组织T时，软组织T被初始构型完全扩张。虽然第一远侧部 分522和第二远侧部分524具有成角的远侧表面，以逐渐增大与软组织的 初始接触表面积，但在此构造中只有第二远端528具有斜边。第一远端 526只是薄壁远端。

本文已描述了与肩袖修复(包括PASTA修复)和损伤修复(包括 SLAP修复)一起使用的根据本发明的套管系统，但是它们并不限制本发 明的范围。适于肩膀修复的其他手术包括肱二头肌肌腱固定术、Bankart修 复术、肩锁分离修复术、三角肌修复术、关节囊平移和关节囊盂唇重建 术。合适的脚踝手术包括横向稳定、内侧稳定、跟腱修复、足中部重建、 拇外翻修复、跖韧带和肌腱修复。合适的膝盖手术包括内侧副韧带修复、 外侧副韧带修复、后斜韧带修复和髂胫束肌腱固定术。合适的肘部修复术 包括二头肌腱复置、尺侧和桡侧副韧带重建和肱骨外上髁炎修复。合适的 腕部手术包括舟月韧带重建，合适的髋部修复手术包括关节囊修复和髋臼 盂唇修复。

尽管本发明联系其具体实施例进行了特别说明，但是应当理解这是说 明性而非限制性的，并且所附权利要求的范围在现有技术所允许的条件下 应作宽泛解释。因此，尽管已经示出、描述和指出了应用于其优选实施例 的本发明的基本新颖特征，但是应该理解，在不脱离本发明的精神和范围 的情况下，本领域技术人员可对所示装置及其操作进行形式和细节上的各 种省略、替换和改变。例如，明确预期的是以基本上相同的方式执行基本 上相同的功能以实现相同结果的那些元件和/或步骤的所有组合均在本发明 的范围内。元件从一个描述的实施例替换到另一实施例也是完全可以预期 和想到的。还应当理解，附图未必按比例绘制，它们本质上仅仅是概念上 的。因此，只意图如所附权利要求书中的范围所指出的那样进行限制。

本文引用的每一公布的专利、待审的专利申请、专利公开、期刊文 章、书籍或任何其他参考文献均全文以引用方式并入。