将疾病管理结合到医生工作流程中的方法和系统

摘要

本发明涉及一种用来将疾病管理信息集成到医生工作流程中的系统和方法。一种将处理工作步骤展示给至少一个用户的方法，该方法包括：从至少两个疾病管理顾问接收或保存疾病管理工作步骤；选择一个工作步骤的子组；将该子组的工作步骤显示给至少一个用户。为了确定集成到电子医疗系统卫生保健工作流程中的诊断处理工作步骤，该电子系统可包括：(a)具有一个或多个条例的协同服务器，该条例根据病人的医疗诊断信息至少选择一个处理工作步骤；以及(b)一个界面，其用来提供多个问题，这些问题涉及一个或多个医疗结果，这些问题可由病人进行。该系统可进一步读取多个单位，并且每个单位可确定一个或多个处理工作步骤用于一个或多个卫生保健的工作流程中。例如，可将一个或多个第三方疾病管理顾问集成到医生的工作流程中。卫生保健人员(HCP)通常使用的电子医疗记录(EMR)系统如无线板式设备、掌上电脑或台式电脑将多个疾病管理工作步骤与通常用来分配各种卫生保健服务的电子医疗记录(EMR)系统的传统EMR工作流程进行集成。特别是，这类集成可提供一个在多个疾病管理顾问、多个卫生保健人员和多个病人之间有效进行通信的疾病管理系统。

说明书

技术领域

本发明涉及卫生保健领域，特别是一种电子系统，该电子系统可将疾病管理结合到医生的工作流程中并可用作第三方疾病管理顾问(DMA)的一个结合点。

背景技术

本申请要求2000年11月22日申请的美国专利申请09/＿，＿，的优先权，其名称是：“将疾病管理结合到医生工作流程中的方法和系统”(SYSTEM AND METHODS FOR INTEGRATING DISEASEMANAGEMENT INTO A PHYSICIAN WORKFLOW)，这里将其全部内容以参考文献的形式并入本申请。

为了提高医务人员的效率，减少不断增加的卫生保健费用，人们已作出多种尝试，以利用计算机或电子医疗记录(EMR)系统来辅助各类卫生保健服务的工作。这类系统常常不能与医务人员工作流程有效地结合。

对于不同的病人、疾病和付款人，疾病管理通常会采用特定的诊断和处理条例(rule)以提高处理效果、减少副作用和/或并发症并/或减少费用。这代表了数据驱动型(data-driven)医学的一个方面，其基于定量的研究和实践，而非基于遵从更一般性研究或经验的较小数量的更一般性原则，针对特定情况而向卫生保健专家/工作人员/供应商提供详细的指导。

预计卫生保健人员所使用的疾病管理条例或工作步骤(algotrthm)的数量在将来会随可获得的定量数据的增加、可获得的处理方式或测试方式的增加、不同处理方式费用的扩大、以及涉及卫生保健工作中费用控制和质量控制的付款方式或疾病管理顾问的增加而不断增加。

这些因素对医疗工作人员极具挑战性，因为每一类疾病的条例组都会随着技术的进步而不断增加，同时商业行为也会使医生所必须遵循的处理条例组有所增加，因此他们必须记住并使用大量的条例。如果状况相同的不同病人拥有不同的疾病管理顾问，那么他们可能会适用于不同的疾病管理工作步骤。

将这些数据疾病管理工作步骤结合到医务人员的工作流程中会涉及多个问题。第一，提供疾病管理顾问(DMA)对卫生保健人员(HCP)的有效通信是个挑战；第二，从HCP到DMA的信息/数据会是困难的；第三，病人与DMA之间的实时通信连接也是困难的。

对于从DMA到HCP的通信而言，DMA可将处理工作步骤传送给HCP。然而，其所采用的方式可能使HCP无法遵从该工作步骤。许多类型的系统都不能将该工作步骤所提供的信息结合到医生的工作流程中，以便减少对其正常工作方式的干扰同时又能使信息在适当的时候出现。例如，在给病人的疾病管理顾问打电话时，又要处理一个病人即会给医生的实际工作带来极大的干扰，并使这类工作步骤无法广泛应用。现有技术看来都并不方便。例如，将疾病管理工作步骤的纸件传送给医务人员就可能有些麻烦，因为医务人员在处理病人时，获取这些纸件必定并不方便。例如，在网络上以HTML或XML的格式张贴一个工作步骤表就可能并不方便，因为这要求医务人员停下他或她的正常工作流程，查找所需信息，然后再恢复其工作流程。

这些处理工作步骤可以是通用性的(如，一个用于诊断并处理50～60岁老年男子呼吸窘迫的通用判定流程图)、结合到医生工作流程中的与前后内容有关的建议(如，“根据通用判定流程工作步骤和病人记录中所展示的结果，下一处理步骤是X”)、或是适用于诊断或处理特定病人的特定建议(如，一个DMA可向HCP提供指令，从而对特定病人进行特定的测试)。这些不同情况可能会需要不同的集成技术。

疾病管理处理工作步骤包括药物治疗、诊断工作步骤、处理工作步骤、为某些测试确定判定标准等。疾病管理顾问可包括专门的疾病管理顾问公司、药房、保险公司、HMO、政府机构、医疗专业组织、医疗专家、特殊医药领域的专家、药品利润管理公司、广告商、药厂、实验室、学术机构、医疗信息发布机构、查寻机构、医疗研究的组织机构、医学试验的组织者等。

在处理多个不同DMA所提出的工作步骤时还需要将这多个工作步骤进一步合并，再传送到处于不同地点的HCP，这一工作也极具挑战性。出于技术/医疗的考虑，不同的病人或状况可能会具有不同的工作步骤。此外，不同的病人可能会因付款人/或付款方(保险公司、保健机构、获益公司、长期残疾险的保险公司、寿险的保险公司、药剂获益公司等)的不同而有不同的顾问(并因此会有不同的工作步骤)。多个DMA的存在还提出了以不同格式或在不同地点提供处理工作步骤的问题。

此外，DMA对到HCP的建议通信还不能干扰HCP的正常工作流程。例如，在任务的最后显示一含额外的DMA所提问题的对话框在许多情况下是不能接受的。

如上所述，开发商所面临的另一个问题是从DMA到HCP和从HCP到DMA的信息/数据的通信连接。例如，在完成一个病人的临床检查之后，许多系统都缺少一个工具来使HCP将检查结果传送给DMA。此外，如果DMA让病人到HCP进行一项试验测试或身体检查的话，许多系统都缺少一个工具来将该测试或检查结果传送回DMA。

不幸的是，许多标准技术都不能有效地为疾病管理顾问提供信息/数据通信。手动传送信息(以电子、纸件、传真或语音形式)不方便。而DMA自动读取病人的医疗记录又存在隐私问题(因其无法对什么数据能够读取进行限制)，并且麻烦(因为提供给DMA的多数信息对DMA来说都没有什么用处)。

病人和疾病管理顾问之间的通信也是一个问题。一个DMA可能会随时或间断地询问病人以获取信息。如，DMA可能会问病人是否其今天已经服药。此外，DMA可能会给病人发送指令。例如，DMA可能会让病人去找HCP进行一项测试如血糖测试。

不幸的是，提供这类通信连接的许多标准技术都不便于使用(如，电话、e-mail、纸件或呼机)。某些研究人员提出由外部人员提供对病人药箱的电子存取。然而，一般来讲，提供这类电子技术很难，而用于疾病管理则更难。

发明内容

一种用来确定医疗诊断和处理工作步骤的系统，该工作步骤可结合到卫生保健的工作流程中，该系统包括：(a)具有一个或多个条例的协同服务器，该条例根据病人的医疗诊断信息至少选择一个处理工作步骤；以及(b)一个界面，其用来提出多个问题，这些问题涉及一个或多个医疗结果，这些问题可由病人回答或者根据病人情况以及可能要对病人实施的可能指令(potential orders)而输入。该系统可进一步读取多个单元，并且每个单元可确定要包含于一个或多个卫生保健的工作流程中的一个或多个处理工作步骤。

一种用来确定医疗诊断和处理工作步骤的系统，该系统可与卫生保健的工作流程相结合，该系统包括：(a)一个或多个具有一个或多个条例的协同服务器，该条例用于根据病人的医疗诊断信息而至少选择一个处理工作步骤；(b)一个界面，其用来提供多个问题，这些问题涉及一个或多个医疗结果，这些问题可由病人回答或者根据病人情况输入以及病人可能要用的可能指令；以及(c)一个分配服务器，其将来自界面的信息分配到一个或多个协同服务器，从一个或多个协同服务器接收一个或多个处理工作步骤，并将该一个或多个处理工作步骤传送到一个或多个界面，以使其包括进一个或多个卫生保健的工作流程中。

本发明的一个实施例是一种将疾病管理工作步骤显示给至少一个用户的方法，该方法可包括：从至少两个疾病管理顾问接收或保存疾病管理工作步骤；选择一个工作步骤的子组；将该子组的工作步骤展示给至少一个用户。在本方法的选择步骤中，至少所述的这个用户可用一个或多个选择标准进行查寻。同样，在本方法提供工作步骤子组的步骤中可用一个通用的显示格式进行展示。本方法可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的选择步骤是在一个激活的病人医疗记录中选择与医疗或人口统计信息相关的工作步骤。作为选择，本方法还可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的选择步骤用来选择与当前一个或多个病人疾病管理顾问相关的工作步骤。此外，本方法还可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的展示步骤包括增加、修改或替换有疾病管理工作步骤信息的电子卫生保健工作流程显示。

本发明另一实施例是一种将疾病管理工作步骤与电子医疗记录相结合的计算机实施方法，该方法包括：提供一个具有一个或多个工作流程任务的电子卫生保健工作流程；提供一个或多个疾病管理工作步骤；选择一个或多个疾病管理工作步骤；在执行一个或多个工作流程任务时展示疾病管理工作步骤所确定的信息或选项。本方法的选择步骤进一步包括：根据当前病人的统计信息或医疗信息或这两类信息来使用相关的疾病管理工作步骤。本方法的展示步骤可进一步包括增加、修改或替换可获得的选项或者显示在电子卫生保健工作流程中一个或多个工作流程任务的数据。所显示的数据可包括随一个或多个工作流程任务一同显示的工作步骤要素的一个子组或者那些与特定工作流程任务相关的工作步骤要素。本方法的展示步骤可进一步包括采用多个操作。这些操作要包括但不限于显示一个标记、增加数据输入模板、修改数据输入模板、替换数据输入模板、显示一个图标、显示一个报警信息、要求对该报警信息进行确认、将报警信息发送给卫生保健工作人员、设置一个输入设备以便启动执行特定的指令、提供一个可听知的信息、提供一个可触知的信息、改变工作流程指令和/或将一个或多个步骤引入电子卫生保健工作流程指令。

本发明的另一实施例提供了一种卫生保健EMR系统，该系统采用一个集成的工作程序、疾病管理引擎(disease management engine)、多个疾病管理工作步骤、以及一个界面而为一个或多个病人在一个或多个外部疾病管理顾问和一个或多个卫生保健提供者/专家/人员之间提供通信连接。该通信可通过所述界面与所述集成的工作流程例行程序相结合来提供，该工作流程例行程序可采用一种或多种工作流程机制。

例如，在一种工作流程机制中，疾病管理顾问可在卫生保健EMR系统中为病人进行预约，与医生安排一个临床面对面的诊治。该疾病管理顾问可将病人的相关信息传送给卫生保健EMR系统，并在病人看病时由集成的工作程序显示出来。该疾病管理顾问可将一个疾病管理工作步骤传送到疾病管理引擎，从而为卫生保健EMR系统增加所结合的工作程序。此外，该疾病管理引擎可将病人补充的请求传送到所结合的工作程序中。还有，疾病管理引擎可响应于疾病管理工作步骤将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她的医学经验。例如，在一个来自疾病管理工作步骤的特定任务中，疾病管理引擎可将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她对该特定任务所做决定的正确性。该疾病管理顾问可给卫生保健人员发出一条指示，要求其在会诊完成时将病人的特定信息发送给疾病管理顾问。相应于该指示，卫生保健人员可将病人的信息发送给疾病管理顾问。集成的工作程序可将病人的信息从卫生保健EMR系统发送到疾病管理引擎。例如，该信息可包括在过去的一次或多次会诊中输入到集成的工作程序中的决定或信息。此外，疾病管理引擎可对这些决定进行分析从而评估出它们的有效性、生成改进建议、或将生成的数据提供给集成工作程序所控制的医疗数据采集设备，该程序将数据发送给疾病管理顾问。

本发明的另一实施例基于一种卫生保健EMR系统，该卫生保健EMR系统可包括一个集成的工作程序、一个疾病管理引擎、多个疾病管理工作步骤、以及一个界面，该界面在一个或多个外部疾病管理顾问和一个或多个卫生保健提供者/专家/人员和一个或多个病人之间提供通信连接。该通信连接可通过所述界面与所述集成的工作流程例行程序相结合，该工作流程例行程序可采用一种或多种工作流程机制。

例如，在一种工作流程机制中，疾病管理顾问可指导病人通过卫生保健EMR系统进行预约，作为选择，疾病管理顾问可在卫生保健EMR系统中为病人进行预约，与医生安排一个临床面对面的会诊。该疾病管理顾问可将病人的相关信息传送给卫生保健EMR系统，并在病人看病时由所结合的工作程序显示出来。该疾病管理顾问可将一个疾病管理工作步骤传送到疾病管理引擎以便为卫生保健EMR系统增加所结合的工作程序。疾病管理引擎可将病人补充的请求传送到所结合的工作程序。疾病管理引擎可响应于疾病管理工作步骤将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她的医学经验。例如，在一个来自疾病管理工作步骤的特定任务中，疾病管理引擎可将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她对该特定任务所做决定的正确性。该疾病管理顾问可给卫生保健人员发出一条指示，要求其在会诊完成时将病人的特定信息发送给疾病管理顾问。相应于该指示，卫生保健人员可将病人的信息发送给疾病管理顾问。此外，集成的工作程序可将病人的信息从卫生保健EMR系统发送到疾病管理引擎。例如，该信息可包括在过去的一次或多次会诊中输入到集成的工作程序中的决定或信息。疾病管理引擎可对这些决定进行分析，从而评估出其有效性。为了生成改进建议，疾病管理引擎可要求病人输入相应的处理信息，卫生保健系统可将该结果传送到疾病管理引擎和/或卫生保健人员，以便与集成的工作程序相结合。疾病管理引擎可对此响应而给病人、卫生保健人员发送一条指令和/或将所生成的数据提供给一台由集成的工作程序所控制的医疗数据采集设备，该程序将数据发送给疾病管理顾问。

本发明的另一实施例基于一种电子介质，其包含用来实现本发明方法的程序。本发明的另一实施例基于计算机程序，其包括计算机或机器可读的程序单元，可转换该程序单元以实现本发明的方法。

为使以下对本发明的详细说明更易理解，前面概括地描述了本发明的一些方面。后面将描述形成本发明保护主体的其它方面。对于本领域普通技术人员来说，显然以这里公开的概念和特定实施例为基础，可以很容易地变更或设计出实现与本发明目的相同的其它结构特征。显然，对于本领域普通技术人员来说，这类等同的结构仍在本发明后面权利要求书的精神和范围之内。

附图简要说明

为了更加完整地理解本发明及其优点，下面的说明中将参考以下附图，其中：

图1是流程图，表示传统电子医疗记录(EMR)系统的现有EMR工作流程；

图2是根据本发明一实施例的一例扩展了的EMR工作流程图，其使疾病管理顾问(DMA)信息和处理工作步骤结合到医生/卫生保健人员(HCP)的工作流程中；

图3是本发明一实施例中所用的图形用户界面，其将出自多个疾病管理顾问(DMA)的DMA信息进行合并，并将该信息展示给一个或多个卫生保健人员(HCP)。

图4展示的是根据本发明一实施例的一例用于急性冠脉症的处理工作步骤；

图5展示的是一例图形用户界面，其具有一例结合到医生工作流程中的方案，以便卫生保健人员(HCP)写下电子药方来处理当前病人的特定状况，其还具有来自疾病管理顾问(DMA)的建议，以便当前病人根据病人的当前状况和过去的医疗记录使用最佳的用药；

图6展示的是一例图形用户界面模板，其具有多个标准的身体检查问题以及一例来自DMA的问题，其结合到医生的工作流程中以提示HCP对当前病人询问该例问题，以便对当前病人的状况进行管理；

图7展示一例图形用户界面，其具有一例集成到医生工作流程的方案，以便HCP从药物列表中写下一个电子药方来处理当前病人的特定状况，其中还有为DMA的当前病人所提出并亮显(highlight)的药剂，以便根据病人的当前状况、过去的医疗记录以及以前的处理采用最佳的用药；

图8展示一例图形用户界面，其为疾病管理顾问提供了一个将信息发送给卫生保健人员、并在合适的时间以合适的方法来展示该信息的方法；

图9的流程图所展示的是疾病管理功能结合进电子医疗记录系统工作流程之前，病人任务的示例性结构图；

图10的流程图展示的是根据本发明的一个方面而将疾病管理功能结合进电子医疗记录系统工作流程之后，病人任务的示例性结构图，其可并入电子医疗记录(EMR)系统；

图11是一例卫生保健EMR系统的结构组件的高阶方框图，该系统包括多个卫生保健提供商的工作流程系统、多个疾病管理顾问系统、以及通过协同服务器而间接进行通信的多个病人系统；

图12a是一例卫生保健EMR系统的结构组件的高阶方框图，该系统包括多个卫生保健提供商的工作流程系统、多个疾病管理顾问系统、以及通过网络而直接进行通信的多个病人系统；

图12b是一例卫生保健EMR系统的结构组件的高阶方框图，该系统包括多个卫生保健提供商的工作流程系统、多个疾病管理顾问系统、多个病人系统、以及通过网络而直接进行通信的多个分配系统；

图13是本发明一实施例中使用的电子医疗图的一例图形用户界面，其用来提示用户回答一组来自疾病管理顾问的问题，以便获准进行处理或测试；

图14是本发明一实施例中使用的电子医疗图的一示例性图形用户界面，其用来选择一个保健计划程序；

图15是本发明一实施例中由疾病管理顾问所使用的电子医疗图的一示例性图形用户界面，其用来确定一组卫生保健人员来回答的问题，这些问题涉及是否准许一个保健计划程序；

图16是本发明一实施例中由卫生保健人员使用的电子医疗图的一示例性图形用户界面，其用来回答一组问题，疾病管理顾问可确定是否准许一个保健计划程序；

图17是一例交互设备的功能元件方框图，该设备适合于为医生提供一个界面，从而便于进行身体检查；

图18是图17所示交互式设备的俯视图；

图19是图11、12a和12b中系统所用的一示例性方法的流程方框图。

具体实施方式

本发明涉及一种将疾病管理信息结合到医生工作流程中的系统和方法。更为特别的是，可将一个或多个第三方疾病管理顾问结合到医生的工作流程中。在一实施例中，卫生保健人员(HCP)通常使用的电子医疗记录(EMR)系统，如无线板式设备、掌上电脑或台式电脑，将多个疾病管理工作步骤与电子医疗记录(EMR)系统的传统EMR工作流程相结合。这种结合为卫生保健系统在多个疾病管理顾问(DMA)和HCP之间提供了有效的通信连接。此外，通过将卫生保健EMR系统扩展到临床或非临床的多个病人，还可使DMA与病人进行有效通信并帮助他们与HCP交流。本发明的卫生保健EMR系统的一实施例描述了该系统的功能，其中该实施例首先描述了卫生保健EMR系统是如何通过增加传统的EMR工作流程将疾病管理功能包括在医生的工作流程中从而在DMA和HCP建立通信连接的。然后描述了一例根据本发明的卫生保健EMR系统和方法，其展示了医生工作流程是如何扩展到将病人的通信包括在内、从而建立DMA-HCP-病人之间的通信连接的。

图1是传统电子医疗记录(EMR)系统EMR工作流程的流程图。如图1所示，传统EMR的工作流程通常由作为一组步骤而描述的多个EMR任务构成，其包括：现有疾病的病史(HPI)；系统总览(ROS)；过去的家庭、医疗和社会史(PMFSH)；身体检查(PE)；试验指令；诊断(Dx)；用药指令(Rx)；总览说明；以及病人处理完成。本领域的普通技术人员都清楚，可对各个EMR任务进行加入、删除、合并或拆分等操作而不会改变本工作流程的基本性质。图1中的箭头表示一个普通EMR任务的顺序或流向，当然EMR系统也允许其它的顺序或者允许在一个或多个EMR任务之间进行随机的读取或转变。

图2是根据本发明一实施例的一例所提出的扩展EMR工作流程图，其将疾病管理顾问(DMA)的信息和处理工作步骤结合到医生/卫生保健人员(HCP)的工作流程中。对于医生和病人之间的会诊来说，扩展的EMR工作流程通过以下方式来浏览并与当前病人的DMA信息进行交互：(a)为医生/HCP提供一种统一的方法，从各个DMA读取多个处理工作步骤；(b)提供DMA信息、查找问题或与EMR工作流程或EMR工作流程要素相关的可能指令，同时完成特定的传统EMR任务或所显示的特定EMR要素；(c)在扩展EMR工作流程的可获得选项中，亮显对应于那些关于问题、处理或测试的建议的选项；(d)提供一种用来将扩展工作流程中所采集的信息传送给当前病人的DMA的方法；(e)将医生/HCP遵从DMA为其病人所提条例的对照统计信息传送给医生/HCP；以及(f)提供一种方法来将医生病人的会诊信息直接传送给当前病人。

图3为本发明一实施例中所用的示例性图形用户界面，其用于结合出自多个疾病管理顾问(DMA)的DMA信息，并将该信息展示给一个或多个卫生保健人员(HCP)。图3展示的是图2所描述的步骤(a)的一个实施例。在一例应用中，卫生保健EMR系统的EMR工作流程可结合多个DMA的信息并将这类信息在一个统一的用于查找、选择和/或数据通信的界面中展示给HCP。所示示例的应用包括多个DMA处理工作步骤的链接以及包括状况字段和付款方字段的多个字段，以便传送相关数据。作为选择，还可有一个“疾病管理顾问(DMA)”处理工作步骤字段。此外，通过在医生的工作流程中设置单独一个用于这类信息和/或数据的结合与通信的点，(如，在一个以无线网络启用的板式设备上实现所示系统和医生工作流程)，HCP即易于在处理病人的过程中获得这类信息和/或数据。

在一实施例中，“疾病管理顾问(DMA)”处理工作步骤字段、“状况”字段、“付款方”字段可通过当前病人医疗记录中保存的信息而自动初始化。这样，通过使这类查寻紧密结合到医生工作流程的EMR流程中，HCP即易于获得所需的信息。

通过激活图3中特定DMA处理工作步骤的链接，就能显示出有关所选DMA处理工作步骤的详细内容。图4展示的是根据本发明一实施例的一例用于急性冠脉症处理的工作步骤。

图5展示的是一例图形用户界面，其具有一例与医生工作流程结合的方案，以便卫生保健人员(HCP)写下电子药方来处理当前病人的特定状况，其还有一个疾病管理顾问(DMA)对当前病人提出的建议，用以根据病人的当前状况和过去的医疗记录采用最佳用药。参见图5，其中展示的是图2所示扩展EMR流程步骤(b)的一例实施方案。在本实施方案中，尽管用户(如医生)在医生的工作流程中使用卫生保健EMR系统的扩展EMR工作流程，对应一特定状况开出了电子药方，但卫生保健EMR系统是通过一个工作流程标注来显示当前病人DMA的建议，以便根据病人的当前状况和过去的医疗记录给出最佳用药。类似的显示还包括在图2所示医生工作流程的其它步骤中，举例来说，在当前疾病病史(HPI)或系统总览(ROS)中建议所要问的重要问题，在身体检查(PE)中建议所要进行的检查项目，在对试验测试建议要显示在试验指令显示屏上的指令，等等。这些显示的内容可以仅用来提供信息，也可以是一些“有效”控制，用户可对其操作而将数据输入到卫生保健EMR系统的EMR工作流程中。例如，如图5所示，如果用户选择“步骤1”的字段，卫生保健EMR系统即会跳到开出处方的任务，并将新处方初始化为所指示的参数。

图6展示的是一例图形用户界面模板，其具有多个标准的身体检查问题以及一例来自DMA的问题，其结合到医生的工作流程中以提示HCP对当前病人询问该例问题，以便对当前病人的状况进行管理。如图6所示，其中展示了图2所示的扩展EMR流程步骤(b)的一例实施方案。在这一示例性实施方案中，将DMA所指定的身体检查(PE)问题加进病人状况标准身体检查模板中。其提示HCP去询问HCP可能不会问及，但DMA却认为对病人很重要的一些问题，以便对病人的情况进行有效管理。类似的技术可用来在医生工作流程的扩展EMR工作流程的其它步骤提供相关信息。    

当然还可对这些实施方案进行组合或改进。因此，图5和图6的功能组合起来非常容易。例如，卫生保健EMR系统以图5的方式显示所建议进行的测试或所建议开出的药方，同时这些显示可以是“有效”的，从而能如图6一样输入结果或指令。

图7展示的是一例图形用户界面，其具有一例结合到医生工作流程的实施方案，以便HCP从药物列表中写下一个电子药方来处理当前病人的特定状况，其中还有一个为当前病人DMA提出并亮显的药剂，以便根据病人的当前状况、过去的医疗记录以及以前的处理而采用最佳用药。如图7所示，其中展示了图2所示扩展EMR流程步骤(c)的一例实施方案。在这一示例性实施方案中，尽管用户(如医生)在医生的工作流程中使用卫生保健EMR系统的扩展EMR工作流程，对一特定状况开出了电子药方，但系统还是亮显当前病人的DMA的建议，以便根据病人的当前状况、过去的医疗记录以及先前的处理给出最佳用药。在本例中，由于图5中的“步骤1”没有试过，因此亮显该治疗措施。类似的技术可用来在医生工作流程的扩展EMR工作流程的其它步骤提供相关信息。

图8所展示的一例图形用户界面为疾病管理顾问提供了一个将信息发送给卫生保健人员、并在合适的时间以合适的方法来展示该信息的方法。如图8所示，其中展示了图2所示扩展EMR流程步骤(d)的一例实施方案。除了为DMA提供一种方法将信息发送给HCP并在合适的时间以合适的方法来展示该信息以外，卫生保健EMR系统还提供了一条从HCP将信息传送到DMA的渠道。例如，所有来自病人-医生诊断的相关医疗结果和康复计划指令都从HCP发送到病人的DMA。所发送的信息子组(如涉及特定病况的医疗结果或康复计划指令)可在DMA的处理工作步骤中确定，或者由DMA特别申请获得特定病人的特定信息。从HCP或临床发送出来的信息可包括HCP输入的信息，其他临床人员输入的信息(如重要的提示)，由医疗设备直接采集并以电子形式记录在医疗记录中的信息(如来自网络启用的电子血压计的结果或EKG结果)，或者是病人输入的信息(如病人在候诊室输入的当前疾病的病史信息)。如图8所示，这些信息通过询问医生而从病人的电子医疗记录发送，或者在病人-医生诊断结束时自动发送。在这两种情况下，医生均不必从医疗记录手动复制所要传送的信息，只需将涉及DMA决定及监督的信息发送过去即可。

根据图2所示扩展EMR流程步骤(e)的一例实施方案，可将医生/HCP遵从DMA为其病人所选定条例的适当的对照统计信息发送给医生/HCP。同样，根据图2所示扩展EMR流程步骤(e)的一例实施方案，涉及病人-医生诊断的信息可直接发送给当前的病人。如以上步骤(e)的方案所述，医生行为的追溯信息可发送到DMA，因此DMA可教导医生改进其医疗。例如，卫生保健EMR系统可采集特定HCP或HCP组对病人的处理信息以满足特定的标准，并将该信息发送到DMA。例如，卫生保健EMR系统可采集所有在一个诊所自述耳疼或被诊断为内耳感染的病人的处理信息。DMA可分析这一信息，以确定该诊所的HCP有多少时间遵从其羟氨苄青霉素7天这一最佳指导，以及有多少时间仅仅是开出药力更大也更贵的抗生素——先锋霉素4——这里假定病人返回，作同样的诉苦并满足其它特定标准。DMA根据这些信息可给临床医务人员发送一条消息，以建议他们改进其医疗，并在其中包括在这种情况下的指导材料。如以上方案(f)所述，卫生保健EMR系统可为用户如医生/HCP提供机会，以便病人的DMA可向病人发送关于该病人状况的所建议的信息。

图9的流程图所展示的是疾病管理功能加入电子医疗记录系统工作流程之前，病人的任务或步骤的结构图。在一实施例中，病人的任务可包括多个会诊前的任务和多个会诊后的任务。例如，会诊前的任务可包括但不限于：安排预约，其中病人与诊所进行预约；编辑保险信息，其中病人更新其保险和联系信息；以及选择药房、IHPI、ROS和PMFSH，其中病人输入当前的(HPI、ROS)以及过去的(PMFSH)医疗信息。这类诊前的任务可在病人家里或工作地点通过他们的便携式或手持式机器完成，或在诊所通过机器完成。同样，诊后的主要任务可包括但不限于：浏览记录，其中病人浏览看病记录、相关的教导材料或者发布指令；管理Rx，其中病人控制药方指令的发送地点；监视，其中病人输入其健康或活动信息(如，进食、体温、血压、葡萄糖读数、用药情况、情绪)。其它任务可包括：教育情况，其中病人阅读教育材料。显然上述任务及其组织仅是示例性的，其中可加入其它任务，也可删除、合并或修改任务，并且可在诊前、诊后或其它时间移动或拆分这些任务。在一实施例中，设置了病人健康信息主页。这种病人健康信息主页允许直接读取病人所能获得的每一项主要功能。

图10的流程图展示的是含有疾病管理功能的病人任务的结构图，其疾病管理功能根据本发明的一个方面而结合到电子医疗记录系统工作流程中。参见图10，其展示了疾病管理顾问(DMA)信息是如何结合到病人工作流程中以及其如何结合到电子医疗记录(EMR)系统中。这种结合可采用上述将DMA信息结合到医生工作流程的技术来实现。

这类结合的例子包括：卫生保健系统可将疾病管理工作步骤或教育材料传送到病人的计算机；卫生保健EMR系统可提供教育材料并回答病人疾病管理程序的有关问题(采用人工或专家系统)；卫生保健EMR系统可将DMA的问题发送给病人(‘今天吃药了吗?’)并将病人的答复送回DMA；DMA可提示病人周期地输入监视信息(如“每日输入您的血压”、“每日输入您的饮食，并记录一周”)或者符合特定标准的时间(如“每当头晕时填写本表”)；以及DMA将指令发送给病人(如“点击这里与医生安排预约”，“再次输入您的血压”)。

图11是一例卫生保健EMR的结构组件的高阶方框图，该系统包括多个卫生保健提供商的工作流程系统、多个疾病管理顾问系统、以及通过协同服务器间接相联的多个病人系统。同样，图12a是一例卫生保健EMR的结构组件的高阶方框图，该系统包括多个卫生保健提供商的工作流程系统、多个疾病管理顾问系统、以及通过网络直接相联的多个病人系统。在一实施例中，所有这些用户目录之间存在着多对多的关系：每一个HCP可与多个病人和DMA交互作用；每个病人可具有多个HCP和DMA，并且每个DMA与多个HCP和病人交互作用。

本系统的一种变化是省略掉病人系统。尽管这在很多方面限制了本系统的功能，但其核心功能不变。为了描述系统的内部工作机制，这里展示一个没有结合所述疾病管理功能的基本系统的EMR系统。然后再将DMA功能加到该系统中，从而提供本发明的卫生保健EMR系统。在一基本系统(无DMA)内部组件的实施例中，其包括传统的电子医疗记录(EMR)、模板、卫生保健专家EMR界面和病人EMR界面。

在对应于传统卫生保健EMR系统的实施例中，每个医疗记录(EMR)通常都包括：数据部分，其具有关于用药的有用信息，如一个或多个带有关于病人的信息——如标识信息(如名字、病人的ID)——的“病人记录”；病人的统计信息(如地址、年龄、性别、婚姻状况)；以及病人的治疗信息。通常，可将病人的治疗信息分为两部分：会诊记录和病人状况。

每一个会诊记录都可以是一个在病人和HCP进行特定会诊时做的“医疗结果”列表和“康复计划指令”。一次会诊正常情况是指一次临床看病，但也可是一次电话咨询、病人图表的一次咨询性浏览等。一项医疗结果可以是一项观察结果如当前疾病病史问题的回答、系统总览问题的回答、过去家族、医疗、社会史问题的回答、身体检查的观察结果、测试的结果或诊断的结果。通常，一项结果是指一项特定医疗问题如“发现问题”的答复结果。一项康复计划指令包括指令或授权采取的某些行为，如开出处方、发布指令、人员指令、测试的一个指令或者发送到病人的咨询信息。例如，术语“可能指令”是指可能的指令或授权，用于进行一项未被HCP选择的特定操作。病人状态提供病人的状态信息，其反映的是病人当前相关医疗结果的概要，如发病情况、当前用药和/或过敏情况。

在一个模板中，确定在某些情况下与临床相关的“病人医疗信息”的子组。该子组包括：(a)前次会诊的医疗结果以及康复计划指令；(b)病人的状态；以及(c)本次会诊的医疗结果以及康复计划指令以及查找问题/可能指令。换句话说，一个模板中列出了“HCP想要询问的问题”和/或“HCP想要做出的指令”——至于它们是否被问及或是否被做出——则依选择而定。然而，并非模板中所有用于会诊的问题都要被问及或做出，如模板可能列出“自述胸疼病人的头10项测试”，但在通常的会诊中，HCP可根据身体检查的结果选择其中的一项进行。

一般来讲，根据每种症状来构成模板。例如，可采用针对“胸疼”的模板或者采用针对“咽喉疼”的模板，等等。在此为陈述清楚起见，以下说明中除非特别指明，都假定采用相同的结构形式。然而，本领域普通技术人员都清楚也可采用其它的结构形式，如基于条例或专家系统或者基于当前设定的结果而动态生成的模板。作为选择，模板可配置成条例的布尔逻辑组(“如果选择A，则询问B并指令C”)。

HCP的EMR界面通常提供了一种用来浏览/编辑HCP可获得信息的手段。例如，可用来浏览编辑模板中标记选择或不选择的项目，用来浏览过去会诊的医疗结果/康复计划指令或浏览/编辑病人的状态信息。同样是为了清楚起见，假定HCP的EMR界面和模板均分成各个“任务或步骤”，这包括但不限于当前疾病的病史(HPI)、身体检查(PE)、诊断(Dx)、记录处方或医疗指令(Rx)、过去的家族、医疗和社会史(PMFSH)等。例如，界面中的HPI任务将显示模板中指示为HPI部分项目。

对一个病人来说，病人的EMR界面通常提供了一种手段，用以浏览和编辑模板中被选择标记或未选择标记的项目，并浏览过去会诊的医疗结果/康复计划指令或者浏览/编辑病人的状态信息。

病人的任务可包括这类操作如：病人输入/浏览保险信息；病人输入/浏览过去的家族、医疗和社会史病人；病人输入/浏览统计信息；病人输入/浏览主要病症；病人输入/浏览过敏情况；病人更新/浏览当前用药；病人回答问题；病人输入HPI、病人输入ROS；病人浏览医疗记录；病人输入/浏览一致性的情况；病人输入/浏览状况监视信息。尽管很方便即可将卫生保健EMR系统的病人EMR界面视为系统的HCP视图的简单变例，其中，病人只需处理不同的任务并因此而观看(和控制)不同的信息子集，但是病人的工作任务较之HCP的工作任务而言，在浏览上更为受限，可用选项更少。

在一示范性实施例中，将疾病管理结合到传统EMR工作流程的工作在设计上是通过将一个或多个处理工作步骤从一个多个疾病管理顾问(DMA)加入到医生的工作流程中来实现的。每一个DMA都确定一个或多个处理工作步骤。在一实施例中，每一处理工作步骤都包括两部分：一个基于选择的条例和一个工作步骤模板。

基于选择的条例用来确定一个特定的工作步骤是否与当前病人相关。下面的方法展示出一个简单的基于选择的条例的实施例：每一个处理工作步骤都具有一个选择功能，其与病人的记录有关(如过去的结果、当前的结果、病人的状态以及其它的病人信息)。

If(algorithm.selection(patientRecord)＝＝true)

then algorithm is relevant

If(algorithm.selection(patient-record)＝＝false)

then algorithm is not relevant

此外，每一项处理工作步骤都与一个特定的DMA相关联，并且卫生保健EMR系统仅考虑病人自己的DMA所指示的工作步骤，而忽略其它的工作步骤。  If(patient-record.patientsDMA！＝algorithm.DMA)

algorithm is not relevant

else

algorithm is relevant

还有，某些处理工作步骤的DMA字段可设定成特定值ALL，该值表示它们可能与一个病人相关而无论该病人的DMA如何。这种情况的一个例子就是最佳的实际权威工作步骤为美国医药协会(AmericanMedical Association)推荐的处理工作步骤。因此，选择处理工作步骤的程序就是去选择该工作步骤(如果有的话)，其中

algorithm.selection(patientRecord)is true

AND

(patient-record.patientsDMA＝algorithm.DMA

OR

algorithm.DMA＝ALL

还要注意的是某些病人可能具有多个DMA，某些处理工作步骤可能与多个DMA相关联。在此情况下，只要有一个病人的DMA与一个工作步骤的DMA相匹配，就激活该选择。

每一项处理工作步骤珲可含一个优选级，其可使卫生保健EMR系统对冲突的项目的显示顺序进行排列。例如，在一实施例中，如果有两个不同的处理工作步骤都要在屏幕的注示显示字段显示一条消息，那么系统将选择优选级较高的一个。反之，在一实施例中，所有激活的项目同时显示，但其显示方式则取决于其优先级(如不同的亮显或顺序)。例如，在一实施例中，至少有一个优先级被指定为“紧急”，并始终显示——即使有多个“紧急”项目被激活。

工作步骤模板列出处理工作步骤项目——信息、查找问题以及可能指令——它们在条例与病人匹配时相关。在一实施例中，每一处理工作步骤项都包括：(a)内容(其中包括(i)类型(如项目信息、查找问题、首要问题(prerequisite question)或者一个可能指令；如，一个新问题、指示亮显一个问题、指示发布一条指令、指示显示信息、指示传送信息给DMA)，(ii)标识，其用于所要显示或亮显的信息、所需提出或亮显的查找问题、所要显示、发布或亮显的指令；在一实施例中，本标识是EMR中该项目唯一的ID)或者是新的信息、问题或指令的定义)；(b)一组项目被激活的条件(如病人结果或病人状态或状况或一个频率的布尔逻辑函数；(c)以及项目被显示的时间和位置(如，一个指示项目的任务标识应在特定任务激活时显示，并且/或一个指示项目的结果标识或可能指令标识应在基础模板显示该特定结果或可能指令时被显示)。

如果多个项目在相同的条件和相同的位置显示时，一个项目可包含多个类型/标识对。同样，一组项目可确定条件和位置，它们彼此相关从而在处理工作步骤各项目之间形成一个逻辑流程(如，如果用户回答X，则询问Y)。

可将一个问题或一组问题确定为一个条目的首要问题。一个首要问题可确定：(a)将看护条目确定为EMR中一个指令项(如测试或用药)的标识；(b)要问及的零个或多个问题(其中的一些问题可能仅是简单涉及)；(c)一个横跨问题结果以及病人EMR中其它数据字段的布尔函数。用首要问题来获得指令的批准。在一实施例中，用户界面用一个激活首要问题的项目来代替具有该指令的项目，并且一旦完成，其要么激活指令(如果首要的布尔函数估算为真)要么提供一个链接来取消该指令或与DMA联系(如果布尔函数估算为伪)。

卫生保健EMR还可在工作步骤模板中区分问题/指令的优先次序，或者提供其它的显示信息。这些标识可涉及由EMR支持的不同格式的信息、问题或指令，这些格式包括图形、文本、HTML、XML或手迹或机器码，其用来描述如何提出特定的信息/问题/指令。

在一实施例中，一旦给定这些基本的项目，卫生保健EMR系统就能进行如下操作步骤。步骤1，两个或多个DMA机构将工作步骤输入到系统中。步骤2，用户选择一个病人。步骤3，用户每次激活一个任务、改变显示或更新当前病人的信息，a)卫生保健EMR系统显示缺少EMR模板的当前任务部分(根据主要病症和/或结果进行选择)和/或b)如果有一个DMA工作步骤选择条例评估为真，系统就根据所选DMA工作步骤项目的条例为当前任务/EMR模板项目组选择要显示的项目。卫生保健EMR系统根据项目中确定的条例来显示这些项目，其方式为(i)将DMA模板项目的所选信息/问题/可能指令增加到EMR模板的信息/问题/可能指令中(如图5和图6所示)，以及(ii)如图7所示从EMR模板中亮显由所选DMA模板项目所确定的指令。

在步骤4，卫生保健EMR系统为用户提供选项以便清楚地浏览DMA信息(如图3所示)。在步骤5，当用户完成一项任务或完成一次会诊时，系统将那些与所选工作步骤的模板相匹配的结果和指令发送到DMA。作为选择，卫生保健EMR系统可在此之前显示一个确认屏(例如，如图8所示)。

DMA可能想为HCP提供指导，但有一些HCP不愿在记录程序中加入额外的步骤或者未得到HCP明确同意的“预选”项目。本发明的方法和系统提供了一种手段，用以在两种所述方法中进行选择，从而避免了这种困境。

在第一种方法中，并不加入额外的步骤或信息，而是由DMA“亮显”HCP工作流程中已有的项目。这种亮显可采用视觉提示的形式(如颜色、字体、大小和图标)，将注意力引向要选择的项目或应由HCP回答的问题。在一实施例中，不同的亮显反映出项目的不同重要等级(如兰色对应于“提示”，红色对应于“重要”。)在另一实施例中，这种亮显可采用选项列表的顺序形式来代替优选位置的亮显项目，如列表的顶部或分开的列表或优选选择的菜单。

在第二方法中，DMA可亮显一组项目并提供额外的选项来“选择所有亮显项目”。如果选择该选项，所有亮显的项目将自动被选择，就好象HCP选择了每一个亮显的项目一样。该方法为HCP提供了例如一个工具来选择一组由DMA为该特定情况建议的测试。

利用本框架可构思出多个实施例，用以进行HCP、DMA和病人之间的通信。对于病人状态数据的提示和基于应用的维护而言，在一实现形式中，DMA、HCP和病人利用该系统来记录病人的状态信息如吸烟情况或饮酒情况，并将这些信息发送到DMA。在另一实现形式中，DMA(DMA-A)指定HCP每年至少询问所有DMA-A的病人的吸烟情况一次。然后，在HCP激活PMFSH任务时，如果上次输入的状态数据已超过一年，那么卫生保健EMR系统会提示HCP询问病人的吸烟状况。在HCP输入该信息后，系统将该新的数据(随病人的名字、病人的ID以及HCP的ID和看病的日期)传送给DMA。在另一实现形式中，这样的一种工作步骤用一条包括多个字段的记录表示，其包括：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PMFSH；CONDITION＝ALWAYS；FREQUENCY＝1 YEAR；CONTENT＝QUESTION ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

还可有其它变化，如并非加入新的有关吸烟状况的问题，在一种实现形式中，如果吸烟状况在过去的一年中一直没有回答过，那么就亮显该问题。在一实现形式中，这样的一个工作步骤可表示为：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PMFSH；FREQUENCY＝1YEAR；CONTENT＝QUESTION ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

然而在另一实现形式中，DMA指明：卫生保健EMR系统应当在病人回答病人-PMFSH问题时询问其吸烟情况，并且卫生保健EMR系统应将该信息传送给DMA。DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PATIENT-PMFSH；CONTENT＝QUESTION ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION，

这些涉及吸烟状态的问题示意性的表示了病人状态中涉及PMFSH并能用该系统实现的很多问题。其它可能的有关主题包括：家庭心脏病史、重量、家庭癌症史、家庭青光眼的病史、饮食习惯、锻炼习惯以及酒精的消耗情况。

对于一个预定性康复免疫治疗来说，DMA、HCP和病人在一实现形式中利用本系统来根据DMA推荐的惯例来进行并记录预防性康复程序。例如，一个DMA(其被称作DMA-A)可能希望其40岁以下的男性病人每年接受一次前列腺检查。该DMA可将其确定为一个处理工作步骤并将该处理工作步骤传送到卫生保健EMR系统。然后，在HCP进行身体检查任务时，如果当前的病人满足那些标准，那么卫生保健EMR系统会提示用户进行检查(例如，通过一个标注图形来指明当前病人被建议每年进行一次前列腺检查)。DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PE；FREQUENCY＝1YEAR；CONDITION＝GENDER＝M&AGE40；CONTENT＝QUESTION ID_OF_PROSTATE_EXAM_QUESTION，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID OF_PROSTATE_EXAM_QUESTION，

第二个DMA(这里称其为DMA-B)可能在其建议(并补充)进行前列腺检查时会有不同的条例。其可能会建议年龄超过30岁的男性病人每两年进行一次前列腺检查。在一实现形式中，这样的一个工作步骤表示如下：DMA＝DMA-B；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PE；FREQUENCY＝2YEAR；CONDITION＝GENDER＝M&AGE 30；CONTENT＝QUESTION ID_OF_PROSTATE_EXAM_QUESTION，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID_OF_PROSTATE_EXAM_QUESTION，

另一个使用卫生保健EMR系统来提示用户进行预防性保健的例子是DMA想提示用户每两年进行一次身体检查。在这种情况下，如果距病人前次身体检查己超过2年，那么只要病人登录到系统中(如从一个与EMR相连的保健端口来浏览它们的健康信息)，系统就会提示病人与他或她的医生进行预约。这种提示可采用标注的形式与一个网页相连显示，以便在病人的医生诊所进行预约。在一实现形式中，这种工作步骤表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PATIENT-*；FREQUENCY＝2YEAR；CONTENT＝INFO ID_OF_PHYSICAL_EXAM_REMINDER_WITH_LINK，

预防性保健提示还可由所输入的特定数据项目来驱动。例如，某些DMA可能希望提示HCP对糖尿病人进行年度的足部检查，并且还想提示HCP对最近没有检查过足部的糖尿病人进行这一检查。DMA要指明该条例，同时卫生保健EMR系统可在病人的身体检查过程中提示医生。在一实现形式中，这一工作步骤表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PE；FREQUENCY＝1YEAR；CONDITION＝DIABETES_STATUS_ID＝TRUE；CONTENT＝QUESTION ID_OF_DIABETIC_FOOT_EXAM_QUESTION，

在另一实施例中，DMA可能希望仅对特定的模板进行修改。例如，DMA-A可能希望增加“骨折”模板从而鼓励中年或老年女性补充钙质。在一实现形式中，这一工作步骤表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝FRACTURE_TEMPLATE；TASK＝ANY；FREQUENCY＝ALWAYS；PRIORITY＝LOW；CONDITION＝AGE40&&GENDER＝F；

CONTENT＝INFORMATION TEXT：“一项最新的AMA研究建议大多数40岁以上的妇女补充钙质”

在一实施例中，该文本信息被JPEG或GIF图形所取代。在一实施例中，该文本信息与更详细的内容超级链接。其它预防性保健提示的例子包括：提示HCP让最近没有对乳腺照X片的人去照一次；提示HCP让体重超标并且最近没有做过胆固醇检查的人做胆固醇检查；提示HCP如果病人的吸烟状况为TRUE并且病人最近没有使用戒烟产品的话给其开出戒烟产品等。

为了实施病人的教育任务，在一实现形式中，DMA、HCP和病人用卫生保健EMR系统将教育材料传送给病人。在另一实现形式中，DMA可开发出一套戒烟信息，从而在他们希望的时候传送给他们的吸烟病人。DMA想提示HCP在病人访问HCP时在HCP进行PMFSH任务时授权发送该信息，并且仅在HCP同意时发送该信息。在一实施例中，这一工作步骤表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PMFSH；FREQUENCY＝30 days；CONDITION＝ID_OF_SMOKING_STATUS_QUESTION＝true；CONTENT＝QUESTION ID_OF_SMOKING_CESSATION_INFO_PROMPT，

ORDER TRANSMIT_TO_DMA ID_OF_SMOKING_CESSATION_

INFO_PROMPT，

同样的条例可使DMA了解到饮食、锻炼、糖尿病的控制、怀孕、以及其它信息。在一实现形式中，DMA可能想将教育材料发送给它的病人，而同时病人正在利用卫生保健EMR系统输入临床使用前的会诊信息。例如，在一实施例中，卫生保健EMR系统提供病人PMFSH总览、病人HPI、以及病人INFO从而使病人填写更新他们过去的医疗、家族和社会史，输入他们当前疾病的病史，并当他们在候诊室等候时浏览所选择的卫生信息。例如，如果病人表明他们发烧，那么DMA可能想在病人等候时显示出用以识别因感冒而发烧的条例。在一实施例中，这一条例表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝COLD_OR_FLU_TEMPLATE；TASK＝Patient-INFO；CONDITION＝ID_OF FEVER_QUESTION＝true；CONTENT＝INFO ID_OF_DMA_A_COLD_V_FLU_INFO_SHEET，

类似安排使得当病人在候诊室或家里填写预诊信息时，DMA能够将戒烟、饮食、锻炼、癌症筛分、心脏病和类似信息提供给合适的病人。这种安排还可使DMA通知病人有关DMA的一般程序或功能的信息，如“请致电我护士的电话1-800以回答有关医疗的问题”或“请登录网站http：//www.DMA-A.com以回答与您健康有关的问题”或“如果在看病的48小时内通知DMA-A，那么对急诊室的访问可收回”等。

在一实现形式中，DMA可能想提示HCP询问病人某一特定的问题，并且可能会提供特定的咨询信息。DMA可能会确定一个工作步骤来提醒HCP在会诊时咨询该问题。在一实施例中，这一工作步骤表示如下：DMA＝DMA-A；SELECTION＝ALWAYS；TASK＝PMFSH；CONDITiON＝Body_mass_Index 28 & ID_PATIENT_REPORT_EXERCISEDMA-A_DIET_AND_EXERCISE_INFO，

然后，在HCP读取一个体质指数大于28而其所报告的锻炼次数少于每周一次的病人的PMFSH时，带有扩展EMR流程的卫生保健EMR系统会提示HCP将DMA-A的饮食及锻炼讲义发送给病人。

为了基于实施方案而利用资源，在一实施例中，卫生保健EMR系统可提供方法，从而使DMA能够指导HCP提高资源利用以减少成本并提高保健质量。例如，DMA可确定特定的用药如那些在“处方列表”上的药作为优选用药。这一点可通过例如亮显处方用药、亮显非处方用药或者为药品X加上“标注”信息来实现，其中的药品X在药品Y显示时显示。

例如，DMA可确定一组问题，HCP只有在回答后才能获准开出“非处方”药。在一实施例中，这种批准是通过确定一个带有IDOFF-FORMULARY-DMA-1-MEDICATION-X的问题以便DMA-1批准药品X来实现的，该问题在药品X显示时或者在选择药品X时显示出来。在另一实施例中，如果问题组太长，那么这种批准程序可通过以下程序来实现：确定一个初始问题，该问题在药品X显示时显示出来，如果初始问题被回答并与某条件匹配，那么确定几个附加的问题。在另一实施例中，这组问题被确定为上述的“首要问题”。例如，DMA可用类似的方法来确定一组问题，HCP只有在回答了这些问题后能才获准进行一项处理或测试。图13到16所示为本程序。

图13是本发明一实施例中使用的电子医疗图的一例图形用户界面，其用来提示用户回答一组来自疾病管理顾问的问题以便获准进行一项处理或测试。图14是本发明一实施例中使用的电子医疗图的一例图形用户界面，其用来选择一个保健计划程序。图15是本发明一实施例中由疾病管理顾问所使用的电子医疗图的一例图形用户界面，其用来确定一组卫生保健人员来回答的、有关获准进行一项保健计划程序的问题。图16是本发明一实施例中由卫生保健人员使用的电子医疗图的一例图形用户界面，其用来回答一组问题，疾病管理顾问可确定是否准许一个保健计划程序。

在另一实施例中，DMA如处方利益管理公司、卫生保健组织或保险公司会使用该系统来指导病人使用特定的优选药房来开药。例如，在病人预诊任务如病人PMFSH或病人总览保险信息的过程中，可为病人联系一个特定的DMA，系统会插入信息，提示病人选择一个药房以向其发送指令。

在另一实施例中，DMA如药物公司会使用该系统来鼓励用户使用特定的优先药房。例如，本系统可在病人选择药房任务的过程中为所有的病人确定药房，为此系统会插入类似标注的内容或者亮显所选的输入项以鼓励病人选择特定的药房。

在另一实施例中，DMA如HMO会利用该系统来与HCP联系或指导一HCP，其中该HCP正将病人引导给不同的HCP或专业的HCP如内科医生或皮肤科医生。在这样的一个实施例中，DMA要指定HCP何时进行SPECIALIST_REFERRAL的任务以及当前病人何时与DMA联系，系统会插入像DMA核准专家这样的内容或者在缺省列表中亮显DMA核准专家。在另一实施例中，DMA要指定HCP何时进行SPECIALIST_REFERRAL的任务以及当前病人何时与DMA联系，系统会插入像DMA核准的心血管专家这样的内容或者在缺省列表中亮显DMA核准的心血管专家。在另一实施例中，DMA要指定HCP何时进行SPECIALIST_REFERRAL的任务以及当前病人何时与DMA联系，并且在这种条件下当前的会诊记录包括心肌梗塞这样的疾病，系统会插入像DMA核准的心血管专家列表这样的内容或者在缺省列表中亮显DMA核准的心血管专家。

在另一实施例中，DMA如HMO或利益管理公司会用该系统与正在开出测试或处置处方的HCP通信或对其进行引导。在这样的一个实施例中，DMA要指定HCP进行ORDER_LABS任务以及当前病人与DMA联系的时间，系统会插入像DMA核准的实验列表这样的内容或者在缺省列表中亮显DMA核准的实验。在这样的另一个实施例中，DMA要指定HCP进行ORDER_CBC_LABS任务以及当前病人与DMA联系的时间，系统会插入像DMA核准的CBC测试实验列表这样的内容或者在缺省列表中亮显DMA核准的CBC测试实验。

在另一实施例中，DMA会向系统指定其想接收HCP在与DMA的病人会诊中采集的信息。在这样的一个实施例中，DMA会为其病人确定该工作，系统会在FINISH_ENCOUNTER任务中插入一条提示内容，以便HCP将会诊的所有信息传送给DMA。在另一实施例中，该内容包括一条请求HCP发送信息的文本消息、一组对应于病人ID以及HCP所做的关于当前会诊病人所有结果的隐含项目、以及一个激活按钮，激活该按钮可使隐含项目发送到DMA。

在另一实施例中，DMA会向系统确定其想在特定的疾病管理程序中登记“高危”病人，如糖尿病人。在这样的一个实施例中，DMA会为其病人确定该工作，系统会在FINISH_ENCOUNTER任务中插入一条提示内容，以便提示HCP将病人的名字、ID及诊断在病人的诊断为糖尿病的情况下传送给DMA。在一实施例中，该内容项包括一条请求HCP发送信息的文本消息、一组对应于病人ID以及诊断的隐含项目、以及一个激活按钮，这里激活该按钮可使隐含项目发送到DMA。在另一实施例中，DMA如医疗研究机构向系统表明其想将满足DMA所定标准的病人登记到特定的医学研究如医学试验中。在这样的一个实施例中，DMA要为所有的病人确定该工作，在病人会诊记录中如果具有能够满足特定的布尔测试——如年龄＞18和性别为女以及吸烟为否并且诊断为流感(age＞18 AND gender＝F AND smoking＝no ANDdiagnosis＝Flu)——的字段，则系统会在FINISH_ENCOUNTER任务中插入一条提示内容，以便提示HCP将病人的名字、ID及诊断传送给DMA，从而将病人记录在一项研究中。在一实施例中，该内容项包括一条对研究进行描述并请求HCP发送信息的文本消息、一组对应于病人ID统计数据和联系信息以及诊断的隐含项目、以及一个激活按钮，其中激活该按钮即可使隐含项目发送到DMA。

在另一实施例中，DMA如HMO或处方受益管理公司会通过该系统与正在开出药方的HCP通信并对其进行引导，从而鼓励医生根据数字驱动医学(data-driven medicine)如步骤疗法(step therapy)而选择合适的用药。在这样的一个实施例中，DMA会指定HCP完成Rx任务以及当前病人与DMA联系的时间，并在诊断结果与特定的诊断结果相匹配条件下(如诊断＝耳部感染)，当病人的用药史未指明已为病人开出过一线(first-line)抗生素(例如在过去7天的用药中不包括羟氨苄青霉素或四环素)时，在当前会诊记录指明已开出过药力更强或更贵的抗生素的条件下(如，新的用药包括先锋霉素4)，系统应插入类似标注的内容或消息，以便提醒医生，在使用药力更强或更贵的抗生素之前，一般应先开出特定的一线抗生素(例如，对于耳部感染的病人来说，推荐的治疗步骤是：开始一周用羟氨苄青霉素或四环素，只有在病人对这些开始用药没有反应的情况下才开出先锋霉素4)。

此外，卫生保健工作流程可根据医疗诊断和处理工作步骤进行变更。这种修改可采用各种形式。这些形式可包括：标注、亮显、问题、信息、报警、电子表格、例如将消息发送给用户或其它方的操作、用来执行指令的输入工具、语音提示、触觉提示、工作流程次序的改变、在工作流程程序中加入一个或多个步骤；加入超级链接、药物试验的提示、推荐治疗步骤、HCP问病人的问题、病人的问题、测试或观察请求、进行周期性预防保健或免疫的提示、以输入来激活以将教育材料发送给HCP或病人、将信息发送给DMA的提示、亮显或显示可能的用药子组、亮显或显示内科专家的子组以便选择、亮显或显示指令所发送的试验子组、亮显或显示用药指令可能发送的药房子组、显示一张准许用药的表格、显示一张准许测试的表格、提示或自动将病人登记到疾病管理系统中。

在一示范性实施例中，该系统至少还包括一个或多个工作步骤-输入服务器。每一个工作步骤-输入服务器都提供一个界面，从而DMA可生成、更新、编辑并删除其疾病管理工作步骤。在一个示范性实施例中，该工作步骤一输入服务器本地保存每一个DMA的工作步骤。在另一实施例中，该工作步骤-输入服务器将每一个DMA工作步骤保存在协同服务器中。在一示范性实施例中，单独一个工作步骤一输入服务器为多个DMA提供界面并控制读取权限，从而确保DMA仅能读取到他们自己的或已获得授权读取的工作步骤。在另一示范性实施例中，每一个工作步骤-输入服务器都为特定子组的DMA提供读取操作。例如，每个DMA可使用本地的一个工作步骤-输入服务器。

图17是一例交互式设备功能部件的方框图，其中该交互式设备用来为医生提供一个界面来辅助身体检查。交互设备包括一个微处理器，用以执行至少部分保存在只读存贮器(ROM)中的一个计算机程序并完成本发明的多个步骤。该交互设备包括一个通信设备，以便与一个服务器进行通信，其可驻留本发明中附加部分的计算机程序和数据。该交互设备还以随机存贮器(RAM)来存贮临时信息。

该交互设备还包括：至少一个输出界面以及相关的电路，该电路用来将信息传送给用户如医生；一个或多个输出界面如触敏屏和麦克风以及相关的电路，以便从医生接收信息。输出界面可为医生提供视觉信息、听觉信息或两者的组合。输入界面可用多种方式来输入，如触摸屏、键盘、语音获取、语音数字识别、语音指令识别、手写图形获取、认识手写识别或其它任何从医生接收信息的方式或方式的组合。通信设备或不同的通信设备可选择支撑与外部设备相连的数据端口，如温度计或血压计。

该交互设备可包括例如台式、膝式、板式或其它形式的电脑。该交互设备优选可随技术的进步而改变。构成交互设备的部件未必在物理上组合成一个装置。例如，可用平板显示器或扬声器作为输出设备。可将房间中的一个麦克风用作输入设备，附加内存可从设备中去掉。任何一种能将信息提供给医生并从医生接收输入的设备都可用作一个交互设备，显然这也在本发明权利要求书的范围之内。

图18是图17交互式设备的俯视图。图18所展示的优选实施例采用手持型计算设备或板式设备，医生的界面就显示在该设备上。该板式设备包括：一个触敏屏，其用来从显示屏上选择一个选项；一个笔划字段(其可以是整个屏幕)，其用来输入信息；以及一个麦克风，其用来从医生接收语音指令或数据。一个或多个连接端口可使一个或多个设备如电子温度计或血压计直接连上。

一种用来确定医疗诊断和处理工作步骤的系统，该工作步骤可集成到卫生保健的工作流程中，该系统包括：(a)具有一个或多个条例的协同服务器，该条例根据病人的医疗诊断信息至少选择一个处理工作步骤；以及(b)一个界面，其用来提供多个问题，这些问题涉及一个或多个医疗结果，这些问题可由病人回答或者根据病人情况以及病人可能要用的可能指令(potential orders)输入。该系统可进一步读取多个单位，并且每个单位可确定一个或多个处理工作步骤以用于一个或多个卫生保健的工作流程中。

在一实施例中，处理工作步骤利用下面的步骤集成到卫生保健工作流程中。如图19所示，在步骤1中，用户如HCP或病人进入界面如HCP界面或病人界面并输入医疗结果。在步骤2中，输入的结果和所保存的病人信息传送到一个协同服务器。在步骤3中，协同服务器利用条例至少选择一个处理工作步骤以便根据病人的医疗和统计信息至少选择一个处理工作步骤。在步骤4中，协同服务器将至少的这一个处理工作步骤传送到该界面。在步骤5中，该界面显示至少的这一个工作步骤所确定的内容。

一种用来确定医疗诊断和处理工作步骤的系统，该工作步骤可集成到卫生保健的工作流程中，该系统包括：(a)一个或多个具有一个或多个条例的协同服务器，该条例用来根据病人的医疗诊断信息至少选择一个处理工作步骤；(b)一个界面，其用来提供多个问题，这些问题涉及一个或多个医疗结果，这些问题可由病人回答或者根据病人情况以及病人可能要用的可能指令(potential orders)输入；以及(c)一个分配服务器，其将来自界面的信息分配到一个或多个协同服务器，从一个或多个协同服务器接收一个或多个处理工作步骤，并将这一个或多个处理工作步骤传送到一个或多个界面从而用于一个或多个卫生保健的工作流程中。在一实施例中，一个或多个协同服务器可由不同的机构如不同的DMA管理或放置在不同的机构处。

在一实施例中，处理工作步骤利用下面的步骤集成到卫生保健工作流程中。在步骤1中，用户如HCP或病人进入界面如HCP界面或病人界面并输入医疗结果。这种进入可包括插入、刷和/或使用一张灵智卡。在步骤2中，输入的结果和所保存的病人信息传送到一个分配服务器。在步骤3中，分配服务器将输入的病人结果和所保存的病人信息传送到一个或多个协同服务器。在步骤4中，一个或多个协同服务器利用条例至少选择一个处理工作步骤以便根据病人的医疗和统计信息至少选择一个处理工作步骤。在步骤5中，一个或多个协同服务器将至少的这一个处理工作步骤传送到分配服务器。在步骤6中，分配服务器将至少的这一个处理工作步骤从至少的这一个服务器传送到该界面。在步骤7中，该界面显示至少的这一个工作步骤所确定的内容。

本发明的一个实施例是一种将疾病管理工作步骤显示给至少一个用户的方法，该方法可包括：从至少两个疾病管理顾问接收或保存疾病管理工作步骤；选择一个工作步骤的子组；将该子组的工作步骤展示给至少一个用户。在本方法的选择步骤中，该至少的一个用户可用一个或多个选择标准进行查寻。同样，在本方法显示工作步骤子组的步骤中可用一个通用的显示格式进行展示。本方法可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的选择步骤在一个激活的病人医疗记录中选择与医疗或人口统计信息相关的工作步骤。作为选择，本方法可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的选择步骤用来选择与当前一个或多个病人疾病管理顾问相联系的工作步骤。此外，本方法还可进一步包括一个电子卫生保健工作流程，其中的展示步骤包括增加、修改或替换显示有疾病管理工作步骤信息的电子卫生保健工作流程。

本发明另一实施例是一种将疾病管理工作步骤与电子医疗记录相结合的计算机方法，该方法包括：提供一个具有一个或多个工作流程任务的电子卫生保健工作流程；提供一个或多个疾病管理工作步骤；选择一个或多个疾病管理工作步骤；在执行一个或多个工作流程任务时展示疾病管理工作步骤所确定的信息或选项。本方法的选择步骤进一步包括：根据当前病人的统计信息或医疗信息或这两类信息来使用相关的疾病管理工作步骤。本方法的展示步骤可进一步包括增加、修改或替换可获得的选项或者显示在电子卫生保健工作流程中一个或多个工作流程任务的数据。所显示的数据可包括随一个或多个工作流程任务一同显示的工作步骤要素的一个子组或者那些与特定工作流程任务相关的工作步骤要素。本方法的展示步骤可进一步包括采用多个操作。这些操作要包括但不限于显示一个标记、增加数据输入模板、修改数据输入模板、替换数据输入模板、显示一个图标、显示一个报警信息、要求对该报警信息进行确认、将报警信息发送给卫生保健工作人员、提供一个输入设备以便在启动时招待特定的命令、提供一个可听知的信息、提供一个可触知的信息、改变工作流程指令和/或将一个或多个步骤引入电子卫生保健工作流程指令。

本发明的另一实施例提供了一种卫生保健EMR系统，该系统采用一个集成了的工作程序、疾病管理引擎、多个疾病管理工作步骤、以及一个界面从而为一个或多个病人在一个或多个外部疾病管理顾问和一个或多个卫生保健提供者/专家/人员之间提供通信联系。该通信连接可通过界面与集成的工作程序相连，该工作程序可采用一种或多种工作流程机制。

例如，在一种工作流程机制中，疾病管理顾问可在卫生保健EMR系统中为病人进行预约，与医生安排一个临床面对面的诊治。该疾病管理顾问可将病人的相关信息传送给卫生保健EMR系统，并在病人看病时由集成的工作程序显示出来。该疾病管理顾问可将一个疾病管理工作步骤传送到疾病管理引擎以便为卫生保健EMR系统增加所集成的工作程序。此外，该疾病管理引擎可将病人补充的请求传送到集成的工作程序中。还有，疾病管理引擎可响应于疾病管理工作步骤将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她的医学经验。例如，在一个来自疾病管理工作步骤的特定任务中，疾病管理引擎可将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她对该特定任务所做决定的正确性。该疾病管理顾问可给卫生保健人员发出一条指示要求其在会诊完成时将病人的特定信息发送给疾病管理顾问。相应于该指示，卫生保健人员可将病人的信息发送给疾病管理顾问。集成的工作程序可将病人的信息从卫生保健EMR系统发送到疾病管理引擎。例如，该信息可包括在过去的一次或多次会诊中输入到集成的工作程序中的决定或信息。此外，疾病管理引擎可对这些决定进行分析从而评估出它们的有效性、生成改进建议、或将生成的数据提供给集成工作程序所控制的医疗数据采集设备，该程序将数据发送给疾病管理顾问。

本发明的另一实施例基于一种卫生保健EMR系统，该系统可包括一个集成了的工作程序、一个疾病管理引擎、多个疾病管理工作步骤、以及一个界面从而在一个或多个外部疾病管理顾问和一个或多个卫生保健提供者/专家/人员和一个或多个病人之间提供通信联系。该通信连接可通过界面与集成的工作程序相连，该工作程序可采用一种或多种工作流程机制。

例如，在一种工作流程机制中，疾病管理顾问可指导病人通过卫生保健EMR系统进行预约，作为选择，疾病管理顾问可在卫生保健EMR系统中为病人进行预约，与医生安排一个临床面对面的会诊。该疾病管理顾问可将病人的相关信息传送给卫生保健EMR系统，并在病人看病时由集成的工作程序显示出来。该疾病管理顾问可将一个疾病管理工作步骤传送到疾病管理引擎以便为卫生保健EMR系统增加所集成的工作程序。疾病管理引擎可将病人补充的请求传送到集成的工作程序。疾病管理引擎可响应于疾病管理工作步骤将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她的医学经验。例如，在一个来自疾病管理工作步骤的特定任务中，疾病管理引擎可将一条含有信息或建议的消息传送给卫生保健人员以提高他/她对该特定任务所做决定的正确性。该疾病管理顾问可给卫生保健人员发出一条指示要求其在会诊完成时将病人的特定信息发送给疾病管理顾问。相应于该指示，卫生保健人员可将病人的信息发送给疾病管理顾问。此外，集成的工作程序可将病人的信息从卫生保健EMR系统发送到疾病管理引擎。例如，该信息可包括在过去的一次或多次会诊中输入到集成的工作程序中的决定或信息。疾病管理引擎可对这些决定进行分析从而评估出它们的有效性。为了生成改进建议，疾病管理引擎可要求病人输入相应的处理信息，卫生保健系统可将该结果传送到疾病管理引擎和/或卫生保健人员以便与集成后的工作程序进行结合。作为响应，疾病管理引擎可给病人、卫生保健人员发送一条指令和/或将所生成的数据提供给一台由集成的工作程序所控制的医疗数据采集设备，该程序将数据发送给疾病管理顾问。

本发明的另一实施例基于一种电子介质，其包括一个用来实现本发明方法的程序。本发明的另一实施例基于一个计算机程序，其包括计算机或机器可读的程序部分，其可翻译实现本发明的方法。

本发明通过给医生提供一种处理病人的电子工具从而能够提高实时的工作质量和效率。由于本发明不仅有利于减少医生的负担，还能使他/他在处理病人的过程使用该系统，因此其中的诊断和处理信息可用于自动核对。此外，由于医生拥有了权威的诊断和处理指导，因此可以提供标准的保健护理。同时医生并不受本系统所提出的任何诊断或处理建议的约束。医生自始至终都能自由地输入其认为合适的诊断和处理内容。

尽管前面已对本发明及其优点进行了详细的论述，但本系统和软件也是一种用于卫生保健人员的软件系统。为此，这里所做的各个修改、替换和变更都在本发明权利要求书的保护范围之内。此外，本发明的保护范围并不限于说明书中特定实施例的工艺、机器、制造、物质组分、工具、方法或步骤。本领域的普通技术人员从本发明所公开的内容都知道现有的或者今后开发出来的、用来实现这里相应实施例所述相同功能或类似结果的工艺、机器、制造、物质组分、工具、方法或步骤均可用于本发明。因此，本申请用权利要求书来概括这类工艺、机器、制造、物质组分、工具、方法或步骤。