étude biomécanique des modifications dynamiques du calibre du foramen L4-L5 en flexion et en extension après implantation de quatre dispositifs inter apophysaire épineux

摘要

Introduction. - Le traitement de la sténose lombaire représente aujourd'hui un enjeu de santé publique. Les dispositifs inter épineux mis en place par voie mini-invasive représenteraient une alternative thérapeutique à la technique classique de décompression ± arthrodèse intervertébrale. En raison d'un manque de données biomécaniques et cliniques, leurs indications de pose ne sont pas clairement établies. Le but de ce travail est de caractériser l'effet d'implants inter épineux disposés à l'étage L4-L5 sur la surface des foramens intervertébraux à l'étage implanté et aux étages adjacents en flexion et en extension. Matériel et méthode. - L'étude a nécessité la préparation de 6 colonnes lombaires humaines fra?ches (L2-sacrum). Chaque colonne était testée en flexion et en extension de Oà 10 N/m après préparation et marquage des trois foramens d'intérêts. Une acquisition stéréoscopique 3D était réalisée à vide puis après implantation de chaque dispositif en L4-L5. La surface foraminale était calculée en L4-L5 ainsi qu'aux étages adjacents. Résultats. - En L4-L5, deux catégories d'implants se distinguent : les implants possédant une fixation épineuse (Wallis? et Diam?) ouvrent le foramen en extension. Les implants qui ne possèdent pas de fixation épineuse (Xstop? et In-Space?) ouvrent le foramen au repos, en flexion et en extension. La mise en place des implants en L4-L5 n'avait aucune conséquence sur la taille du foramen à l'étage L3-L4. Xstop? et Diam? entra?naient une fermeture du foramen L5-S1 vers l'extension. Conclusion. - Ce travail montre que les implants inter épineux ont bien un effet sur la surface des foramens inter épineux in vitro. Des études cliniques sont nécessaires pour préciser leurs indications. Niveau de preuve. - Niveau IV. Examen d'un dispositif orthopédique.