Osteotomies pelviennes de reorientation et acetabuloplasties chez I'enfant. Technique chirurgicale Pelvic reorientation osteotomies and acetabuloplasties in children. Surgical technique

摘要

Les buts des osteotomies pelviennes sont d'ameliorer la couverture de la tete femorale et la stabilite de I'articulation coxofemorale. Parmi les osteotomies les plus cou-ramment utilisees, on distingue des osteotomies de reorientation (Salter et triple osteotomie de Pol-le-Coeur) et les acetabuloplasties (Pemberton et Dega). Toutes ces osteotomies ont une installation et une voie d'abord identiques de type ?bikini? Dans I'osteotomie de Salter, le trait d'osteotomie est unique et se situe au niveau de la ligne gluteale inferieure. La triple osteotomie pelvienne de Pol-Le-Cceur associe a I'osteotomie innominee des osteotomies des branches ilio- et ischiopubiennes realisees par une voie d'abord genito-femorale (inguinale). Dans ces deux osteotomies de reorientation, I'acetabulum bascule en retroversion, ameliorant la couverture anterieure et laterale mais diminuant la couverture posterieure de la tete femorale. Dans I'acetabuloplastie de Pemberton, le trait d'osteotomie est incomplet. II debute en avant entre les epines iliaques et se termine en arriere juste au-dessus du cartilage triradie. La partie posterieure de I'ilion reste intacte. L'acetabuloplastie de Pemberton entratne une retroversion et une plicature de I'acetabulum responsable d'une diminution de son diametre. Les couvertures anterieure et laterale de la tete femorale sont ameliorees, la couverture posterieure reste inchangee. Dans I'acetabuloplastie de Dega, le trait d'osteotomie est incomplet. II debute lateralement au-dessus de I'acetabulum et se termine juste au-dessus du cartilage triradie. La partie mediate de I'ilion reste intacte. L'acetabuloplastie de Dega diminue le dia-metre de I'acetabulum et ameliore la couverture de la tete femorale en globalite (anterieure, laterale et posterieure).