Effect of hydroxy apatite coating on the radio-clinical results of a grit-blasted titanium alloy femoral taper. A case-control study of 198 cementless primary total hip arthroplasty with the Allodassic-SL? system

摘要

Background. - L'apport de l'hydroxyapatite (HA) pour optimiser la fixation sans ciment d'un pivot femoral est discute notamment en cas de composant disposant par sa geometrie d'une solide fixation primaire. Aussi, nous avons analyse une serie retrospective comparative de tiges Alloclassic-SL? arm de: 1) de presenter les resultats a long terme, 2) et d'evaluer l'apport d'un revetement proximal d'HA. Hypotheses. - L'ancrage non cimente par effet coin est fiable a long terme et le revetement d'HA n'ameliore que 1'aspect radiographique de l'interface os-implant proximal. Materiel et methodes. - Parmi les protheses totales Alloclassic-SL? ,198 ont ete realisees chez 179 patients ages en moyenne de 66 ans (22-85 ans), dont 105 avec revetement proximal d'HA et 93 ne disposant que du corindonage original. Parmi les hanches, 193 ont ete analysees a un recul moyen de 9,8 ans (1 -24 ans). Resultats. - Le resultat etait excellent ou bon pour 184 hanches (95 %) sans difference significative entre les 2 groupes (score de Merle d'Aubigne > 16 pour 89/92 [98 %] sans HA versus 95/101 [94 %] avec HAp = 0,59). Les signes radiographiques d'une osteo-integration stable etaient notes dans 173 hanches (90 % des cas). Le revetement d'HA ameliorait significativement 1'aspect radiographique de l'interface os-implant proximal (42/92 [46%] des pivots sans HA avaient des liseres proximaux en zone 1 et 7 contre 4/101 [4%] avec HA, [p = 0,0001 ]). Une usure du polyethylene > 0,1 mm/an a ete constatee dans 6 hanches (3 %) dont 1/101 (1 %) dans le groupe HA contre 5/92 (5,4 %) sans HA, (p = 0,17). Une fracture femorale peroperatoire est sur-venue et 9 hanches se sont luxees dans les 3 premiers mois (4,5 %). La principale cause de re-intervention etait les luxations recidivantes (11 cas sur 17). L'indice de revision pour 100 tiges observees-annee etait de 0,10 dans les 2 groupes et la survie pour descellement aseptique femoral etait de 100% (IC a 95 % de 73,2% a 100%) a 20 ans. Conclusion. - Cette etude indique la fiabilite de l'ancrage secondaire par osteo-integration d'un implant standard droit non anatomique en titane grenaille. Une possible encapsulation fibreuse proximale, reduite par l'apport d'HA, et surtout 1'usure du polyethylene conventionnel resument les ultimes faiblesses du systeme.