問題615 解答

摘要

診断自己免疫性膵炎に合併した原発性肺癌(stage1A)および膵管内乳頭粘液性腺腫自己免疫性膵炎は中高年の男性に多く ，画像上，膵腫大，膵管狭細像を呈し，高IgG血症や特に高IgG4血症を特徴として，さらに自己抗体の存在ゃステロイド治療が有効など自己免疫機序の関与を示唆する所見を伴っている.組織学的には，陴管周囲にリンパ球やIgG4陽性形質細胞浸潤を伴つた膵線維化，閉塞性静脈炎を特徴とし，また膵以外にも胆管，涙腺，顎下腺，肺，後腹膜，前立腺なども膵と同様にIgG4 陽性形質細胞浸潤を認め，全身性疾患であるとの概念が提唱されている.自己免疫性膵炎の膵外病変の検索にはPET-CTが有効と報告されており，本例もIgG4高値であり，PETにて膝をはじめ全身臓器に集積を認めた.