悪性胸膜中皮腫に対する外科治療

摘要

局所浸潤傾向が強い悪性胸膜中皮腫の治療において化学療法や放射線療法と並んで手術療法も重要な位置を占める。 完全切除を企図した術式には胸膜肺摘除術と胸膜切除、剥皮術がある。 前者は胸腔内に一切入らず壁側膿側胸膜、肺、横隔膜、心裏を一塊として摘出する手術であり，胸腔内進入を回避することがこの術式最大の目的である。 後者は比較的早期病変に対して，壁側胸膜はもちろん膿側、葉間胸膜を切除する手術であり，肺温存すなわち肺機能維持が利点である。 もっとも期待できる戦略は早期の確定診断による治療開始と手術を含めたmuIti－modality therapyであろう。 著者が現時点で最上と考える治療はCDDPとPemetrexedによる化学療法，胸膜肺全摘術，病側全胸郭への放射線療法の組み合わせである。 しかしながら春治療の合併症発生率が高く，有効性とともに安全性の確認が必須である。 今後日本でも症例数の急増が予想され，有効な治療戦略の確立が急務である。