経胃瘻的内視鏡を用いた経皮内視鏡的空腸瘻造設術の経験

摘要

経皮内視鏡的胃瘻(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)造設患者において,注入した栄養物が頻回に逆流し,誤嚥を繰り返す症例に対し,経胃瘻的内視鏡(transgastrostomic endoscopy,TGE)を用いた経皮内視鏡的空腸瘻造設術(direct percutaneous endoscopic jejunostomy,D-PEJ)を施行し,その手抜上の工夫と有用性について報告する.TGEは,オリンパス社製GIF-XP240 (外径7.7mm)を胃瘻孔より挿入し,X線透視下にpull法によりボストン社製One-Step Button(24Fr)をTreiz執帯の肥門側10-20cmに造設した.9例中8例の造設に成功した.造設失敗例は空腸の試験穿刺後,空腸穿刺予定部位が大きく移動し,本穿刺が不能となった症例1例のみであった.造設に伴う重篤な偶発症は認められなかった.TGEによるD-PEJ造設は,小腸内視鏡やオーバーチューブを必要とせず,安全に施行可能な手技であると思われた.