持続的腎謹法画，鼸低効率鎌濾過透析(SLED-f)，輜 衊交換(TPE)，体外鱺人工,,CMO議投与を考える

摘要

重症患者（以下，Critically ill)での高炎症状態，高 サイトカイン血症では，前稿で取り上げたようにPK/PD の面からは特に分布容積(volume of distribution ； Vd) とクリアランス（clearance ； CL)，タンパク結合率に 注意が必要である。Vdは著明に増加，CLは臓器不全（主に肝臓，腎臓） が進行したら低下する場合と，輸液負荷?循環作動薬使 用により臓器灌流量上昇により増加することもある。ま た，低アルブミン血症による非タンパク結合薬剤の濃度 が上昇し，効果増強すると思うかもしれないが，むしろ 非夕ンパク結合薬剤は主に血管外漏出し，腎排泄増強も 重なり十分な血中濃度を得られず低下することが多い。 特にCritically illの治療で重要な薬剤である抗菌薬の投与 設計を考える場合，抗菌薬の①水溶性と脂溶性，②時間 依存性と濃度依存性にも注意が必要である（図1，表1)。