抗血小板薬併用療法はどの患者にどの組み合わせを用いるのか?薬剤過敏症?不応/過反応性のケースではどう対応するのか?

摘要

経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention : PCI)は,急性心筋梗塞および狭心症といった冠動脈疾患に対する血行再建法として確立しており,わが国では年間25万件以上施行されている.そのうち8~9割のケースで,冠動脈ステン卜が留置される.主にPCI後の抗血栓療法とは,冠動脈ステント留置後にどのように患者の虚血および出血リスクをマネジメントするかということになる.冠動脈疾患を有する患者は虚血性イベント(心筋梗塞?脳梗塞などのハイリスクであり,PCIの有無を問わず抗血栓療法の対象となるが,冠動脈ステント留置後では特に十分な抗血栓療法を要する.他方で強力な抗血栓療法は,出血リスクを高めてしまう.したがって,そのバランスを最適化する必要があり,多くの研究が行われてきた.本稿では,抗血小板療法における至適な組み合わせと,薬剤不応?過反応に対する考え方をまとめる.なお“抗血栓療法”は抗血小板療法および抗凝固療法を含む概念であるが,ここでは抗血小板療法のみに焦点をあてる.