Homeostasis Model Assessment指数を用いたインスリン抵抗性による経皮的冠動脈形成術における薬剤溶出性ステン卜植込み後の再狭窄の検討

摘要

目的虚血性心疾患の治療において経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention: PCI)は有用な治療法であるが再狭窄が課題の一つである.近年薬剤溶出性ステン卜（Drug-eluting stent: DES)が臨床応用され再狭窄は減少しているものの，依然として再狭窄の要因は再狭窄の原因は解明されたとは言い難い.一方，糖尿病は再狭窄の独立した原因であるが；糖尿病の病態として，近年インスリン抵抗性が注目されている.今回われわれはインスリン抵抗性と再狭窄の関連を調べるためにインスリン抵抗性をHomeostasis Model Assessment指数（HOMA-IR)を用いて検討した.方法2004年8月より2008年11月までにPCIを施行しDESを使用した119例についてHOMA-IRを算出し，ィンスリン抵抗性を認める群(P群：n = 68)と認めない群（N群：n = 51)にわけ再狭窄について検討した.結果再狭窄率は両群間で有意差を認めなかった.しかし定量的冠動脈造影では慢性期最小血管径でP群2.14 +- 0.68 mm とN群2.55 mm +- 0.57 mm (p = 0.008), %狭窄率でP群21.61+- 22.14%とN群12.3 +- 6.33% (p = 0.021)，晚期損失径でP群0.34+-0.46mmとN群0.15+-0.24mm (p =0.010)と両群で有意差を認めた.結論薬剤溶出性ステン卜により再狭窄率が低下した現在においてもインスリン抵抗性が内膜増殖に関与することが示唆された.