非糖尿病·慢性冠動脈疾患に対する初回血行再建術選択による短期医療費の比較 冠動脈バイパス手術対薬剤溶出性ステント留置によるカテーテル治療

摘要

冠動脈血行再建術選択（CABGvs．PCl）による生命予後·心事故の比較に関する報告は多いカミ　日本の医療保険制度下での血行再建術選択による医療費の比較に関する報告は少ない．対象は2004年4月から2005年12月までの間に東大病院において非糖尿病·慢性冠動脈疾患に対して初回血行再建術を施行した後2年間以上東大病院にて経過観察可能であった患者74人（CABG29人，DES留置45人）を対象とした．初回血行再建術後の2年間の入院日数·回数·血行再建術同数，診療報酬明細書（レセプト）による入院医療費をCABGとDES留置の問で比較した．病変数は1枝病変（CABG3人　DES20人），2枝病変（CABG12人　DESll人），3枝病変（CABG14人　DES14人）．初回血行再建時のDES留置本数は1本12人　2本17人，3本6人　4本以上10人　全経過観察中の生存率はCABGlOO％，DESlOO％．2年間の心臓外科·循環器科での入院総日数はCABG26．7±20．6日，DESl本留置19．3±13．3日（p＝0．25＝CABGと比較したp値以下同様），2本留置23．8±30．0日（p＝0．70），3本留置40．5±61．0日（p＝0．32），4本以上留置29．1±19．6日（p＝0．75）．血行再建術回数はCABGl」0±0月1回，DESl本留置1．42±0．90国（p＝0．13），DES2本留置1．29±0．59回（p＝0．20），3本留置1，83±0·75回（p＝0．002），4本以上留置2．90±0．88回（p＜0．0001）．入院医療費はCABG平均3，690，136±1，875，255円，DESl本留置2，880，840±1，429，179（p＝0．19），DES2本2，966，937±1，099，376円（p＝0．16），DES3本5，080，230±3，705，273円（p＝0．18），DES4本以上6，459，485±1，030，832円（p＜0．0001）．現在の日本の保険制度下ではDES留置本数が4本以上必要な場合2年間の短期の医療費でもPClはCABGよりも高額となる．限られた医療費を適正に分配するために血行再建術選択に対する医療政策が必要である．