Результаты отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфаркт-ответственной коронарной артерии

摘要

Цель. Изучить клинические результаты и безопасность отсроченного vs экстренного агентирования с использованием современных антитромботических препаратов при массивном коронарном тромбозе у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST(HMtST).Материал и методы. В исследование вошли 28 пациентов с острым ИмТбТ в возрасте 52 (25-77) лет, из них мужского пола 80% (п=23), которые в период с января 2014г по февраль 2016г в первые 6-12 ч от начала развития заболевания получили эндова-скулярное лечение с целью восстановления адекватного кровотока без экстренной имплантации стента в инфаркт-ответственную артерию. Минимальная инвазивная стратегия с целью восстановления антеградного кровотока до уровня TIMI 2-3 была выполнена 14 (50%) больным. У всех больных после восстановления антеградного кровотока в просвете артерии визуализировался тромбоз по шкале TIMI thrombus grade score (TTG) >3. Следующим критерием эффективности являлась резолюция сегмента ST на ЭКГ >50%. В качестве антитромботической поддержки при вмешательстве все пациенты получали сочетание блокаторов llb/llla гликопротеиновых рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогрела или 180 мг тика-грелора. Повторная коронароангиография (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.Результаты. На 4,0±1,0 сутки кровоток TIMI 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; отмечено значимое уменьшение степени целевого стеноза в инфаркт-связанной артерии с 77,8±10,2% до 50,5±19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5±8,5 до 15,5±5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой артерии от 3,1±0,8 до 3,5±0,75 мм и степени тромбоза по шкале TTG — от 3,9 до 0,9. По результатам повторной КАГ стен-тирование целевого сегмента выполнено у 8 (29%) пациентов, а у 3 (10%) больных стентирование выполнено на основании данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 17 (61%) пациентов инфаркт-ответственное стенотическое поражение признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено ни одного случая развития феноменов no/slow-reflow. На госпитальном этапе лечения в группе наблюдения кардиальных событий не зарегистрировано.Заключение. У больных с массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG >3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком TIMI 2-3 отсроченное стентирование является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе.