肝臓移植手術における輸血量減少に貢献した凝固学的治療

摘要

＜背景·目的＞肝臓移植術を受けるレシピエントには肝機能が極度に低下した例が多く，血小板減少に加え凝固障害を合併しており，しばしば大量出血をきたす．当院では肝臓移植術中に血液凝固能を評価するとともに，凝固能低下が進行した際の輸血治療について検討した．＜対象·方法＞対象は2003年から2005年にかけて行った肝臓移植術31例．術前および肝臓摘出時，門脈血流再開時,門脈血流再開4時間後，10時間後，16時間後および24時間後の4ポイントで血液凝固検査を行い，凝固能低下の程度と出血量の相関について検討した．著明な凝固能低下を認めた場合にはフィブリノゲン製剤を投与し，出血量および輸血量の変化について検討した．＜結果＞術中もっとも減少幅の大きかったのはフィブリノゲン値で，門脱血流再開時に最低値（82±49mg/dl）を示した．術中出血量が51以上の群と51未満の群では，肝摘出～門脈血流再開4時間後のフィブリノゲン値に有意差を認め，前者では最低フィブリノゲン倍が75mg/dl未満であった．術中の最低フィブリノゲン値が75mg/dl未満の群と75mg/dl以上の群で門脈血流再開2時間後までの出血量を比較すると，後者において有意に出血量が少なかった．術中にフィブリノゲン値100mg/dlを維持するようフィブリノゲン製剤を投与したところ，出血量は約30％減少し，輸血量も大幅に減らすことができた（平均で赤血球製剤20％減，新鮮凍結血漿50％減，血小板製剤60％減），＜考察＞肝臓移植術中にはフィブリノゲン値100mg/「dほ維持するようフィブリノゲン製剤を投与することにより，出血量および輸血量を大幅に減少させうると考えられた．