内視鏡外科治療

摘要

内視鏡外科手術の医療事故が近年増加しつつある. 手術偶発症や合併症は，不十分な準備や未熟な手技による場合や，発生後の対応が悪く患者に大きな被害を与えた場合などに，医療事故と呼ばれる.日本内視鏡外科学会のアンケート調査では，胆囊摘出術では胆管損傷（0.68%),開腹を要した出血（0.58%),他臓器損傷（0.29%),胃癌手術では術中偶発症0.84%,術後合併症3.8%,小腸大腸切除では，術中術後合併症6.74%などが集計された.修復のため術中あるいは術後に開腹を必要とした例も多く，死亡例も49例あつた.内視鏡手術の偶発症の特徴は，解剖の誤認，視野外操作，電気メス熱傷，鉗子操作による損傷がみられることである.また，出血も開腹止血を必要とするようなら偶発症とされる.内視鏡手術の偶発症·合併症は事故とされやすい.さらに，手術はビデオ収録されているので，未熟な操作は誰の目にも明らかになる. 偶発症·合併症の減少のためには，教科書ゃセミナーによる基礎知識と標準術式の習得，トレーニングボックスゃシミュレーター，また動物実験による技術訓練,手術難度による術者決定,指導者の技術認定取得， 開腹移行閾値の低い設定，最良の機器や器具の使用などが重要である.また，医療事故を民事や刑事の訴訟にしないためには.術前に十分なィンフォームドコンセント（自施設での成績開示など）を行い，事故後にすばやく適切な対応（第3者を含む事故調査委員会設置など）をとることである.