労を惜しまず，あきらめず一内視鏡的止血法の限界を知り，次の一手を

摘要

当然のことではあるが，バイタルサインを確認して 全身状態が安定していれば，ただちに緊急内視鏡を 施行する。しかし，動脈性出血などを止血しない限り ショックから離脱し得ないような場合は，急速輸血や モニタリングにより厳重な全身管理を実施しながら緊 急内視鏡に踏み切るlife saving endoscopy1)の考え方 もある。その場合は十分な人手と準備をしたうえで対 応する。上部消化管出血に対する緊急検査の場合には，胃 内に多量の血液や，時には残渣が貯留している場合が ある。胃内に血液が充満し視野が確保できない場合に は，まずは造影CTで出血源の情報を得る。視野が確 保されている場合には，漬瘍底の血液を把持鉗子ゃス ネアを用いて十分に除去する。凝血が付着した状態で 盲目的に止血を行うと，時間もかかり有効な止血が得 られない。