VTRでみせるPrecutの実技とコッ【動画付】

摘要

胆管挿管困難例に対する最終手段としてprecutがある。EUS-guidedもしくはpercutaneous transhepaticなどrendez-vous法も選択肢の一つであるが，一連の処置の流れのなかで 完結できる本法は，胆脾内視鏡医であればマスターしておきたい手技である。Precutには needle knifeで十二指腸乳頭部を切り下ろすNKFと，EST knifeによる膵管口切開法（PSP) がある。前者はさらにfree handによるNKPPと，膵管ステン卜を基軸にneedle knifeで切 開するNKOPがある。膵管にガイドワイヤーが挿入できない場合があり，free handによる precut法（NKF, NKPP)の習得が望ましい。胆管挿管困難例において，まず十二指腸乳頭開 口部の長軸を頭のなかで描き，胆道の基軸を仮想する。切開のstart/end,深さを認識し，胆 管までの層構造（bundle)を意識し，needleと切開点との間に適度な間合いを取り，12時方 向に浅い切開を繰り返すことで安全に，確実に胆管深部挿管が可能となる。その際，引き際を 決め，深追いしない，撤退する勇気も時に必要である。